Актуальность. 
Сердечная недостаточность на фоне сахарного диабета

Проблема сочетания СД и СН весьма распространена. Всего в общей популяции насчитывается примерно 0,3−0,5% лиц, страдающих и СД, и СН (M. Davies et al., 2001; I.S. Thrainsdottir et al., 2005). Эти две патологии взаимно увеличивают риск развития друг друга и ухудшают прогноз пациентов.

СД как фактор риска СН

СД является независимым фактором риска для развития СН. Наличие СД значительно увеличивает риск разнообразной сердечно-сосудистой патологии, которая у диабетиков достаточно активно прогрессирует. В итоге у значительной части больных СД относительно рано появляются дисфункция левого желудочка (ЛЖ), гипертрофия миокарда с микроваскулярными нарушениями, часто и с хронической ишемией вследствие атеросклеротического и атеротромботического поражения коронарных артерий, а у ряда пациентов, перенесших инфаркт, функция сердечной мышцы страдает в наибольшей степени в результате некроза участка миокарда, его фиброзирования, иногда образования аневризм стенок сердца. Поэтому СН развивается у большого количества пациентов, страдающих СД, и прогрессирует гораздо быстрее, чем в общей популяции сердечно-сосудистых больных.

Во Фремингемском исследовании риск СН при наличии СД удваивался у мужчин 45−74 лет и увеличивался в 5 раз у женщин той же возрастной группы (по сравнению с лицами того же возраста и пола, не страдающими СД). Особенно сильное неблагоприятное влияние на риск развития СН диабет оказывал в более молодом возрасте: у мужчин моложе 65 лет этот риск (по сравнению с недиабетиками того же пола и возраста) увеличивался в 4 раза, у женщин той же возрастной группы — в 8 раз (W.B. Kannel et al., 1974). Таким образом, СД не только увеличивает распространенность СН, но и «омолаживает» популяцию лиц с СН.

В систематическом обзоре M.R. MacDonald et al. (2008) проанализировали посвященные этой проблеме материалы, опубликованные в научной базе данных Medline с 1966 г. по январь 2008 г. [1]. Авторы обнаружили, что если распространенность СН в общей популяции, по разным данным, колеблется от 1 до 4% в зависимости от возраста (T.A. McDonagh et al., 1997; I.S. Thrainsdottir et al., 2005), то среди больных СД она достигает в среднем 12%, возрастая до 22% у диабетиков старше 64 лет (A.G. Bertoni et al., 2004; I.S. Thrainsdottir et al., 2005). В исследовании UKPDS распространенность СН среди лиц, у которых уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в крови был <6%, составляла 2,3 на 1000 человеко-лет, а среди тех, у кого содержание HbA1c превышало 10%, — 11,9 на 1000 человеко-лет (I.M. Stratton et al., 2000). Но следует отметить, что в большинстве клинических исследований пациенты, имеющие обе патологии, часто не включаются в исследование вовсе, либо не учитываются как отдельная подгруппа, поэтому данная проблема остается малоизученной, в том числе с точки зрения эпидемиологии.

Кроме того, с СД ассоциирован ряд состояний, нарушений и неблагоприятных событий, которые являются дополнительными факторами риска развития СН. К ним относятся высокие уровни HbA1c, использование инсулина, большая длительность течения СД, повышенный индекс массы тела (ИМТ), пожилой возраст, ИБС, артериальная гипертензия, протеинурия, альбуминурия, нефропатия, терминальная стадия хронической болезни почек, ретинопатия. Например, по результатам исследования UKPDS снижение повышенного содержания HbA1cна каждый 1% способствовало снижению риска развития СН на 16%; по данным G.A. Nichols et al. (2004), увеличение ИМТ на каждые 2,5 пункта выше нормы было ассоциировано с возрастанием риска СН на 12%. Особенно значимы для развития СН такие факторы риска, как артериальная гипертензия и ИБС, которые при СД весьма актуальны.