Клиническая картина. 
Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь, вызываемая воздействием локальной вибрации, по клинической симптоматике сложна и полиморфна. Заболевание развивается постепенно. Больной жалуется на боли в руках, парестезии, иногда на судороги в пальцах, повышенную чувствительность к холоду, раздражительность, бессонницу. Характерны полиневритические и ангиодистонические синдромы с преобладанием симптомов, связанных со спазмом периферических сосудов. Ведущее место занимает сосудистый синдром, сопровождающийся приступами побеления пальцев после общего или местного охлаждения организма и напоминающий синдром Рейно, а также нарушения чувствительности — вибрационной, болевой, температурной. Сначала нарушается вибрационная чувствительность, затем болевая и температурная. Отмечается гипестезия на пальцах рук и ног по типу перчаток и носков. В выраженных стадиях имеются расстройства чувствительности сегментарного типа (Сз—D3) по типу полукуртки или куртки. Сосудистые нарушения проявляются ранее всего в капиллярном и пре-капиллярном кровообращении. В тяжелых случаях сосудистые нарушения носят генерализованный характер. Наблюдаются явления гиперкератоза на кистях рук, пахидермии, стертость кожного рисунка концевых фаланг, отечность пальцев и их деформация. Могут обнаруживаться и дегенеративно-дистрофические процессы в костно-суставном аппарате верхних конечностей, а также изменения в нервно-мышечном аппарате, сопровождающиеся снижением мышечной силы, выносливости и тонуса мышц. Изменения, как правило, протекают на фоне функциональных нарушений ц. н. с., которые клинически проявляются гл. обр. в виде вегетативной дисфункции и астении. Иногда отмечаются и церебральные ангиоспазмы.

Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, отличается значительными изменениями ц. н. с., протекает с явлениями общей ангиодистонии и полиневритическим синдромом, более выраженным на нижних конечностях. В некоторых случаях (редко) могут отмечаться диэнцефальные расстройства, а также симптомы рассеянного микроочагового поражения стволового отдела, гипоталамическии области и больших полушарий головного мозга.

Из общих симптомов при вибрационной болезни следует отметить изменения на ЭК Г преимущественно экстракардиального характера, функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, гастриты, дискинезии кишечника, нарушения обмена веществ (углеводного, белкового, фосфорного, витаминного и др.).

Выделяют четыре стадии развития Вибрационной болезни: I стадия — начальная, малосимптомная, .преобладают жалобы на нерезкие боли и парестезии в руках с легкими расстройствами чувствительности в виде гиперили гипестезии на кончиках пальцев, на небольшое снижение вибрационной чувствительности, склонность к спастическому состоянию артериол; II стадия — умеренно выраженная, более стойкие парестезии, снижение температуры и чувствительности кожи, сужение капилляров, имеются отклонения в функции ц. н. с., явления обратимы; III стадия — выраженные вазомоторные и трофические нарушения, расстройство чувствительности, заметные сдвиги в функциональном состоянии ц. н. с., изменения стойкие и медленно поддаются лечению; IV стадия — генерализованная, симптомы резко выражены, сосудистые нарушения на руках и ногах, ангиоспастические кризы коронарных и мозговых сосудов, состояние стойкое, малообратимое.

Однако выделенные стадии Вибрационной болезни не отражают всех ее клинических особенностей, обусловленных различными параметрами вибрации в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями. Многолетние клинические наблюдения позволяют считать обоснованным выделение семи клинических синдромов. В ряде случаев может иметь место сочетание отдельных синдромов или их переплетение.

Ангиодистонический синдром. Наблюдается во всех стадиях Вибрационной болезни характеризуется вегетативно-сосудистыми нарушениями на конечностях: похолоданием, цианозом, парестезиями, нарушением капиллярного кровообращения.

Ангиоспастическпй синдром. Характерно наличие сужения капиллярного русла, приступа акроспазма по типу «белых» пальцев со значительным снижением кожной температуры, выраженным нарушением вибрационной чувствительности. нарушением других видов чувстввительности по дистальному, а иногда по Сегментарному типу.

Синдром вегетомиофасцита. Характеризуется наличием дистрофических изменений в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, болезненностью мышц при пальпации, нарушением чувствительности по периферическому или ссгментарному типу, выраженными болевыми феноменами, нередко сочетающимися с сосудистыми нарушениями.

Синдром неврита. Отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующей периферической иннервации нервного ствола или корешка, нарушение двигательных функций, иногда парезы (напр., парезы локтевого нерва у алмазчиков, шлифующих стекло на шлифовальных машинках и травмирующих локтевой нерв вследствие длительного упора локтем на твердую поверхность стола).

Диэнцефальный (гипоталамический) синдром с нейро-циркуляторными нарушениями. Развивается на фоне генерализации сосудистых нарушений и характеризуется наличием вегетативно-сосудистых и других пароксизмов, распространяющихся как на периферические отделы, так и на коронарные и церебральные сосуды.

Вестибулярный синдром. Характеризуется появлением приступов головокружений, часто на астеническом фоне, повышением возбудимости вестибулярного аппарата.