Цель исследования. 
Новые аспекты ведения больных с остеохондрозом

Согласно рекомендациям ВОЗ, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются препаратами первого ряда для лечения любой хронической боли. В лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (ДДЗП) эта группа занимает центральное место [8]. Вместе с тем известно, что большинство НПВС оказывают негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, бронхи, почки, агрегацию тромбоцитов, снижают эффективность антигипертензивной терапии. При этом побочные системные эффекты имеют НПВС как неселективного, так и селективного ряда (в меньшей степени), применяемые как per os, так и парентерально [9].

Применение локальной терапии НПВС значительно уменьшает риск возникновения побочных эффектов, что позволяет проводить лечение пациентов с ДДЗП различного возраста и с различной сопутствующей патологией непрерывно в течение многих лет [10].

Для успешного проведения локальной терапии НПВС необходимо использование лекарственных препаратов с высокой способностью к диффузии через кожный покров, имеющих свойство накапливаться в окружающих мягких тканях, что потенцирует обезболивающий и противовоспалительный эффект НПВС. Именно таким препаратом является Финалгель (пироксикам) производства компании Boehringer Ingelheim, отличающийся от других НПВС длительным периодом полувыведения, высокой диффузионной способностью и выраженным противоотечным действием [11].

Известно, что для обеспечения более быстрого проведения действующего вещества к патологическому очагу и более безопасного его воздействия возможно использование ультрафонофореза (УФФ) с НПВС, что основано на принципе сочетанного воздействия на область применения ультразвуковых колебаний и вводимого с их помощью лекарственного препарата [12]. Однако применение физиотерапевтических методов лечения имеет целый ряд ограничений, к которым относятся как медицинские противопоказания к применению метода, так и невозможность посещения физиотерапевтического кабинета.

Таким образом, существует определенная необходимость в разработке альтернативного УФФ с НПВП метода лечения пациентов с ДДЗП, не менее эффективного и безопасного, но более доступного. Интересной представляется возможность использования в качестве «проводника для НПВС» препарата для локального применения Финалгона®, представляющего собой комбинацию двух сосудорасширяющих лекарственных средств разнонаправленного фармакологического действия — N-ваниллиламида нониловой кислоты и в-бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты.

N-ваниллиламид нониловой кислоты является аналогом капсаицина с анальгетическими особенностями, неоднократное применение которого приводит к угнетению субстанции Р в периферических болевых С-волокнах и А-дельта нервных волокон.

Вызванная капсаицином активация сенсорных нейронов препятствует высвобождению модулирующих нейропептидов или других нейромедиаторов и тем самым способствует обезболиванию и противовоспалительному воздействию. Местное применение капсаицина блокирует проводимость C-волокон и инактивирует высвобождение нейропептида из периферических нервных окончаний. Эти механизмы отвечают за локализованную антиноцицепцию и уменьшение нейрогенного воспаления соответственно. Кроме того, увеличивается внутриклеточная концентрация кальция, вызывающая деполяризацию нейронов.

Пока данное условие выполняется, стимуляция нейронов не происходит и боль больше не передается (анальгезия). Это может длиться в течение многих часов и даже дней.

Никотиновая кислота представляет собой витамин В и обусловливает сосудорасширяющий эффект, опосредованный простагландином. в-бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты (никобоксил) в течение нескольких минут вызывает расширение кровеносных сосудов и появление чувства тепла, что позволяет нонивамиду быстрее достичь рецепторов.

Таким образом, комбинация ваниллиламида нониловой кислоты и никотиновой кислоты — бутоксиэтилового эфира имеет взаимодополняющие сосудорасширяющие свойства, что уменьшает время гиперемической кожной реакции после их совместного применения. Это синергетический эффект двух веществ, необходимых для комбинированного препарата.

Однако применение Финалгона в виде монотерапии иногда сопровождается ощущением чрезмерного раздражения и не всеми больными хорошо переносится. Сочетанное применение Финалгона и НПВС (Финалгеля), кроме потенцированного влияния на болевой синдром и лучшего проводникового эффекта, нивелирует за счет местного обезболивающего действия «негативные» эффекты Финалгона.

Разработка альтернативного УФФ с НПВС метода лечения пациентов с ДДЗП, не менее эффективного и безопасного, но более доступного, а также определение особенностей лечения вертебральных синдромов у лиц юношеского возраста явилось целью настоящего исследования [13, 14].

В качестве альтернативной методики УФФ с НПВП применялось комбинированное использование НПВС Финалгеля и сосудорасширяющего препарата Финалгона, в данном случае выступающего в роли «проводника» .