· Постренальная анурия

1. Сдавление мочеточников

Исключается: ЧЛС, мочеточники не расширены, колик нет, диурез частично восстановлен.

2. Опухоль мочевого пузыря

Не исключается: Есть гематурия, лейкоцитурия. Отсутствие болевой симптоматики. В анамнезе имеется онкология.

3. Прорастание опухоли из вне в ткани нижних отделов МВП

Не исключается: Опухоль может сдавливать уретру тем самым препятствует нормальному мочеиспусканию. Лейкоцити гематурию можно расценивать как проявление паранеопластического синдрома.

4. Мочекаменная болезнь, цистолитиаз

Не исключается: Из анамнеза, у больной диагностировались камни в мочевом пузыре, но в дальнейшем пациентка жалоб не предъявляла, резей, болей при мочеиспускании, императивных позывов не испытывала. УЗИ: ЧЛС обеих почек не расширены, мочеточники не расширены, конкрементов нет. Исследования мочевого пузыря не проводилось.

В анализе по Нечеперенко (17.02) -лейкоциты- 8800, гематурия — 202 500. Что может говорить о присутствии конкремента в мочевом пузыре (цистолитиазе). Также при пальпации пациентка испытывает боль в нижней части живота. Возможно у пациентки имеются конкременты в мочевом пузыре, но они едва ли могли послужить причиной острой задержки мочи. Так как пациентка не испытывала позывов на мочеиспускание, резей, болей. Цистолитиаз может быть причиной гематурией.

· нейрогенная задержка мочи на фоне метастатического поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника Исключается: На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника от 20.02.16 признаков опухолевых поражений нет.

Для более точного постановления диагноза требуется провести:

• — - Проба Реберга — Тореева и суточный диурез, чтобы узнать фильтрационную способность почек, адекватно подобрать дозы препаратов.
• -Оценить а/б терапию для исключения бессимптомной бактериурии.
• — Цистографию или цистоскопию — для исключения нахождения конкрементов или опухолей в мочевом пузыре
• — Мониторинг протеин-, лекоцит-, гематурии, СРБ, креатенин в динамике, для анализа эффективности терапии.

Лечение:

• — Лечебная диета стол N 7, так как имеется почечная недостаточность.
• -Антиагреганты: так как у больной имеется высокий риск развития инфаркта миокарда.

Tab. Acecardoli 100 mg в сутки.

— Селективные бета-адреноблокаторы: уменьшают ЧСС и сократимость миокарда, потребность в миокарда в кислороде, снижение АД.

Tab. Carvedioli 25 mg в сутки.

— Ингибиторы АПФ — Препараты этой группы замедляют прогрессирование ХСН, улучшают клиническую симптоматику и качество жизни; показаны всем больным с ХСН.

Tab. Captoprili 25mg 2 раза в сут.

— Диуретики: имеется почечная недостаточность и сердечная.

Tab. Hypothiazidi 50mg 1 раз в сутки.

— Антибиотикотерапия — в моче высеиваются Klebsiella pneumoniae КОЕ=10*5 и Escherichia coli КОЕ=10*5.

Sol. Ceftazidimi в/м по 1гр каждые 12ч На начальном этапе препараты даются в минимальной терапевтической дозе, в дальнейшем при определении клубочковой фильтрации (у пациентки имеется ПН) и результатах терапии дозы могут быть увеличены.

Результат лечения:

Суточный диурез за 16.02 составил 1800мл при наличие катетера, АД 140/70 мм.рт.ст. ЧСС 80 уд. в мин. Больная принимала а/б терапию цефтриаксон 2,0 в/в в течение 4 дн. В качестве аб терапии препарат был выбран неправильно, так как высеваемые микроорганизмы не чувствительны. Сохраняется почечная недостаточность. Больная предъявляет жалобы на трудность самостоятельного мочеиспускания. Слабость, головокружение сохраняются. Имеется небольшая пастозность стоп.

Рекомендации:

Так диагноз до конца не ясен, больная требует дополнительных обследований.

Прогноз:

Прогноз окончательно не ясен, так как не поставлен точный диагноз.

Особенности случая.

• 1. Для пациентов пожилого и старческого возраста (пациентке 85 лет), порой характерно отсутствие яркой симптоматики.
• 2. Преобладание гематурии над лейкоцитурией
• 3. Выделение нозокомиальной инфекции у больной с внебольничной инфекции мочевыводящих путей.

Личное участие.

Визитов к пациенту 4, анализ данных обследования 3, обсуждение больного с преподавателем 2.