Данные объективного исследования

1. Общий осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Выражение лица обычное. Рост 178 см, вес 88 кг, ИМТ 27,8. Телосложение крепкое, правильное. Тип конституции нормостенический.

2. Кожа и видимые слизистые.

Цвет кожных покровов бледно-розовый, цианоза, бледности, высыпаний, рубцов нет, тургор не снижен, ран, язв нет. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, без патологических изменений. Подкожно-жировой слой развит избыточно, преимущественно в области живота. Отёков, пастозности, уплотнений нет.

• 3. Лимфатические узлы не пальпируются, цвет кожи над ними не изменён.
• 4.Мышечная система развита достаточно, тонус мышц удовлетворительный, атрофии, контрактур нет.
• 5. Костно-суставная система.

Конфигурация суставов не изменена, припухлости, деформации, болезненности, анкилоза нет, активная и пассивная подвижность в суставах в полном объёме. Болезненности по ходу костей, деформации позвоночника и других костей, укорочения конечностей нет.

6. Органы дыхания.

Патологических форм грудной клетки нет, форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания брюшной, частота дыхательных движений 17 в минуту.

Сравнительная перкуссия: над симметричными участками грудной клетки — ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия.

Аускультация лёгких: дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

7. Органы кровообращения.

Состояние магистральных артерий и подкожных вен шеи и ног: расширения вен грудной клетки, передней поверхности живота, подкожных вен ног нет.

Частота пульса на лучевой артерии: 78, частота сердечных сокращений 78, дефицита пульса нет, артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая — в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины; верхняя — на III межреберье по левой парастернальной линии; левая — в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка во II межреберье = 4 см. Конфигурация сердечного притупления правильная. Поперечник относительной тупости сердца = 11 см, её длинник = 13 см.

8. Органы пищеварения: слизистые полости рта и языка чистые, язык влажный, розовый, гиперемии нёбных миндалин нет, количество зубов 29, состояние зубов удовлетворительное. Живот при осмотре не вздут, симметричен, перкуторно тимпанит, доступный поверхностной и глубокой пальпации, безболезненный. Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 24 см в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной в указательный палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, вяло перистальтирующего; смещаема в пределах 3 см.

Нисходящая кишка не пальпируется.

Слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного, несколько расширяющегося книзу цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см, урчащего при надавливании на него; пассивная подвижность ее в пределах 3 см.

Восходящая кишка не пальпируется.

Поперечно-ободочная кишка и аппендикс не пальпируются.

Терминальный отрезок подвздошной не пальпируется.

Видимого увеличения печени, её пульсации нет.

Верхняя граница печени по правой средне-ключичной линии на IV ребре.

Перкуторно и пальпаторно выстояние нижнего края печени не выходит из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии — 9 см, по передней срединной линии — 8 см, по левой реберной дуге — 7 см. Нижний край печени закруглен. Поверхность её гладкая. Консистенция — эластичная. Печень безболезненна при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется, болезненность при пальпации в области желчного пузыря не определяется. Аускультативно перистальтика присутствует. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул оформленный, регулярный.

9. Мочеполовая система.

Поясничная область симметричная. Припухлости и красноты не наблюдается.

Пальпация почек (в положении стоя, лёжа на спине, правом и левом боку): Почки не пальпируются. Опущения почек нет. Болезненности их нет. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева.

Пальпация по ходу мочеточника безболезненна.

Конфигурация надлобковой области и нижних отделов живота не изменена. Пальпация над лоном безболезненна, напряженности брюшной стенки нет. Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь не определяется.

Наружные половые органы развиты в соответствии с возрастной нормой.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5−7 раз в день; ночью — отсутствует. Симптомы дизурии, странгурии, никтурии отсутствуют. Изменений внешнего вида мочи нет.

10. Нервная система. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Эмоционально стабилен. Память сохранена. Сон не нарушен. Раздражительности, повышенной утомляемости нет.

Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Зрачковый, глоточный рефлексы в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, равномерные. Патологических симптомов нет. Болевая, тактильная, температурная чувствительность в норме.

Обоняние и вкус сохранены.

Глазные щели равномерные, косоглазие отсутствует. Величина зрачков симметрична, форма их округлая, реакция зрачков на свет содружественная. Слух: Хороший.

Речь: Не нарушена.

Координация движений: Хорошая.

• 11. Эндокринная система: Аппетит обычный, повышенной жажды не отмечает, выпивает до 2 литров жидкости в сутки. Оволосение по мужскому типу, равномерное. Нарушения пигментации кожи и слизистых оболочек нет. Лицо симметрично, овальной формы. Подкожная клетчатка развита интенсивно, равномерно. Вторичные половые признаки выражены по мужскому типу.
• 12. Описание местных признаков заболевания: ноющие периодически возникающие боли в поясничной области слева, умеренно выраженные, связанные с физической нагрузкой и ездой в транспорте, купирующиеся спазмолитиками. Симптом Пастернацкого слабо положителен слева.