Научная деятельность. 
Николай Нилович Бурденко и его роль в развитии отечественной нейрохирургии

Николай Нилович Бурденко в 1906 году окончил медицинский факультет Юрьевского университета. В 1909 году защитил докторскую диссертацию на тему: «Материалы к вопросу о последствиях перевязки venae portae».

С 1910 года Н. Н. Бурденко работал экстраординарным профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Юрьевского университета, с 1917 года — заведующим факультетской хирургической клиникой. Н. Н. Бурденко вошел в историю отечественной и мировой науки как выдающийся хирург, клиницист-новатор, основоположник советской нейрохирургии, блестящий организатором военно-полевой хирургии. По совместительству Н. Н. Бурденко руководил и кафедрой общей хирургии /1919;1920 гг./. В 1939 году Николай Нилович был избран действительным членом Академии наук СССР, в 1944 году — действительным членом Академии медицинских наук СССР. За выдающиеся заслуги перед Родиной Н. Н. Бурденко в 1943 году было присвоено высокое звание Героя Социалистического Труда.

Профессор Н. Н. Бурденко был верным учеником и последователем Николая Ивановича Пирогова, творчески разрабатывавшим вопросы военно-полевой хирургии. В годы его работы в городе Воронеже он уделял много внимания вопросам черепно-мозговой хирургии. В данный период он разработал способ пластики твердой мозговой оболочки. При клинике факультетской хирургии была организована экспериментальная лаборатория, где проводились исследования по проблеме переливания крови (А.И.Ермоленко). В 1923 году Н. Н. Бурденко в журнале «Медицинские беседы» / основанном К. В. Федяевским и А. Х. Сабининым / опубликовал такие важные работы, как «Обозрение современных способов лечения ран» и «К вопросу о хирургическом лечении язвы желудка».

Коллектив кафедры факультетской хирургии под руководством Н. Н. Бурденко проводил большую научно-исследовательскую работу. Ассистентами клиники были защищены 3 докторские диссертации: в 1920 году — В. И. Бобровым на тему: «Топографо-анатомическое исследование 12-перстной кишки человека и забрюшинной клетчатки в ее окружности», в 1921 году — Н. В. Словцовым на тему «Влияние гипертонического раствора поваренной соли на коллоиды спинного мозга», в 1921 году — П. С. Богушевским на тему: «Изменение ферментов крови при костно-суставном туберкулезе». В «Трудах Воронежского университета» за 1925 год и в журнале «Экспериментальная биология» был напечатан целый ряд научных работ сотрудников кафедры факультетской хирургии.

В период заведования кафедрой факультетской хирургии профессором Н. Н. Бурденко были организованы факультативные курсы по костно-суставному туберкулезу, которые читал студентам IV курса ассистент В. И. Бобров. В 1919 году по инициативе Николая Ниловича Бурденко медицинское общество имени Н. И. Пирогова при Юрьевском университете, организованное в 1908 году, было переименовано в медицинское общество имени Пирогова при Воронежском университете. Председателем его был избран Н. Н. Бурденко.

В октябре 1921 года медицинским отделом Главногоуправления профессионального образования Н. Н. Бурденко был назначен профессором кафедры оперативной хирургии медицинского факультета Московского университета. Но, в течение длительного времени (почти два с половиной года), воронежцы не отпускали его, ссылаясь на отсутствие подходящей кандидатуры для замены. В конце концов дирекцию университета обязали освободить Н. Н. Бурденко. В феврале 1923 года Николай Нилович сдал кафедру.

«Роль Николая Ниловича Бурденко в научно-педагогической и общественной жизни Воронежа хорошо выражена в написанном 26 февраля 1923 года прощальном письме Николаю Ниловичу, подписанном 26 профессорами и преподавателями университета. В письме говорилось следующее: «Глубокоуважаемый и дорогой Николай Нилович! Чувство тяжелой грусти охватывает всех нас при сознании, что Вы покидаете нас, при сознании, что наш университет будет уже без Николая Ниловича. Имя это было настолько обаятельным и общепризнанным, как высокий авторитет совершенной личности, и настолько было тесно связано с именем нашего университета, что Ваш уход не может не отозваться крайне болезненно на всех областях его жизни».

После того, как Николай Нилович прочитал свою прощальную лекцию, огромное число студентов, собравшихся от всех факультетов университета, окружили глубоко любимого профессора, подняли его на руки и вынесли из аудитории.

В первые годы на кафедре общей хирургии работали 2 штатных ассистента — Н. В. Словцов и П.Ф.Лентовская-Боброва. Кафедра не имела своей аудитории, почти никакого оборудования и располагала для чтения лекций всего одной комнатой. Практические занятия со студентами проводились в городской амбулатории, которая состояла из 2 комнат. Около двух лет стационара кафедра не имела. Возможности для научно-исследовательской работы в этот период были крайне ограничены. Вполне очевидно, что период гражданской войны, в центре которого в эти годы находился и Воронеж, не способствовал совершенствованию учебной и исследовательской работы.

В годы войны Бурденко создал стройное учение о ране, предложил эффективные методы хирургического лечения боевых травм. В мае 1944 года он разработал подробную инструкцию по профилактике и лечению шока — одного из самых тяжёлых осложнений военных травм.

В борьбе с раневыми инфекциями Бурденко применял первые антибиотики — пенициллин и грамицидин. Для испытания этих препаратов Бурденко организовал научную бригаду из хирургов, бактериологов и патологоанатомов, и во главе её выехал на фронт. Опубликовал три «Письма хирургам фронтов о пенициллине». Вскоре по его настоянию эти препараты стали применять хирурги всех военных госпиталей.

В 1942 году впервые в мировой медицине предложил лечить гнойные осложнения после ранений черепа и мозга путём введения раствора белого стрептоцида в сонную артерию. Это позволило наилучшим образом доставлять стрептоцид к очагу инфекций в мозгу, в отличие от внутривенных инъекций, применявшихся в то время за границей. С 1943 года таким же способом Н. Н. Бурденко стал применять сульфидин, а с 1944 года — пенициллин.

Вторичный шов как элемент восстановительной хирургии стал шире применяться по настоянию Бурденко, что позволило возвращать раненых в строй в более короткие сроки. Во время войны Бурденко выпустил ряд указаний для фронтовых хирургов, которые касались обработки и подготовки раны к наложению шва.

Огнестрельные ранения артерий стали ещё одной темой научных работ Бурденко. Эта тема интересовала его ещё в Первую мировую войну. Он разработал методы оперативного лечения ранений сосудов, что позволило снизить процент смертности в войсках.

Научная и организационная деятельность Бурденко охватывает ряд крупнейших разделов хирургии и смежных с ней областей. Ему принадлежит разработка вопросов патогенеза и лечения шока. Согласно концепции Бурденко, созданной им совместно с учениками и сотрудниками, шок является следствием перевозбуждения нервной системы, сопровождающегося нарушениями во всех ее компонентах. Много нового внес в изучение процессов, возникающих в центральной и периферической нервной системе в связи с оперативным вмешательством и при острых травмах, в учение о трофике с точки зрения.

Николай Бурденко создал школу хирургов экспериментального направления, разработал методы лечения онкологии центральной и вегетативной нервной системы, патологии ликворообращения, мозгового кровообращения и др. Производил операции по лечению мозговых опухолей, которые до Бурденко насчитывались во всем мире единицами. Он впервые разработал более простые и оригинальные методы проведения этих операций, сделав их массовыми, разработал операции на твёрдой оболочке спинного мозга, производил пересадку участков нервов. Разработал бульботомию — операцию в верхнем отделе спинного мозга по рассечению перевозбуждённых в результате травмы мозга проводящих нервных путей.

Изучению проблемы шока Бурденко посвятил много лет своей жизни и привлекал к её разработке целый ряд сотрудников института нейрохирургии и факультетской хирургической клиники 1-го Московского медицинского института. Шок вызывался экспериментально путём травмы симпатической нервной системы в различных её разделах, путём парабиоза животных, а также воздействием ультразвука; велись наблюдения и над ожоговым шоком — при наркозе и без него; особенно разносторонне изучался операционный шок при мозговых операциях.

Николая Ниловича, интересовали не только определённые слагаемые шока и их значение в генезе его, но и выработка правильных методов и способов борьбы с ним. Изучение этой важнейшей проблемы привело Бурденко и его учеников к целому ряду выводов: шокрезультат перевозбуждения нервной системы с последующим расстройством её функции во всём организме. При наступлении его можно различить две последовательные фазы:

• 1. фаза возбуждения
• 2. фаза истощения центральной нервной системы и сопутствующая истощению депрессия.

Состояние шока вызывается травмой различных отделов периферической и центральной нервной системы, но легче достигается в отделах, богатых симпатическими элементами. Моменты шока совпадают с явными изменениями химизма крови. Выработан метод систематического наблюдения за колебаниями кровяного давления во время операции, что позволяет вовремя заметить наступления шока и тем предупредить его дальнейшее развитие. Борьба с развившимся шоком, по предложению Николая Ниловича, ведётся как путем капельного переливания крови, так и применением в определённой последовательности целого арсенала других средств.

Вторая проблема явилась постоянным предметом его научных изысканий, — это проблема опухолей центральной нервной системы.

Труды Н. Н. Бурденко и его школы имеют принципиальное и практическое значение в мозговой онкологии как в выработке приёмов тонической диагностики заболеваний центральной нервной системы и в установлении классификаций и форм опухолей, так и в разработке методики и техники оперативного лечения опухолей и послеоперационного ведения нейрохирургических больных. В своих работах и лекциях Николай Нилович всегда подчёркивал основные принципы нейрохирургических операций: «анатомическая доступность, техническая возможность и физиологическая дозволенность, наименьшая травматизация мозговой ткани и тщательнейший гемостаз».

Считая идеалом хирургического лечения радикальное удаление опухоли мозга, Н. Н. Бурденко подчёркивал, что в ряде случаев местоположение опухоли, близость её к жизненно важным центрам, малая доступность заставляют индивидуализировать оперативное вмешательство.

Николай Нилович добился того, что операции при опухолях третьего и четвёртого желудочков мозга перестали быть казуистическим эпизодом в нейрохирургии, а стали определённой формой классических операций.

Н.Н. Бурденко изучал также опухоли гипофиза, причём испробовал различные подходы к придатку мозга: трансфеноидальный, с временной резекцией носа; интракраниальный с лобным и лобно-височным подходами к гипофизу.

Оперативное лечение опухолей мозга тесно связано с отёком последнего. Отёк, как правило, сопровождает всякую операцию на мозгу, а в послеоперационном периоде прогрессивное развитие явлений отёка мозга — почти неизбежно. Главная задача нейрохирурга — планомерно бороться с этим тяжким послеоперационным осложнением, в ряде случаев приводящим к смертельному исходу.

В клиниках, руководимых Н. Н. Бурденко, велись систематические наблюдения за всей динамикой отёка мозга, за развитием локальных и общемозговых явлений в дои послеоперационном периоде, за влиянием на отёк различных фармацевтических средств. Николай Нилович привлекал к изучению диагностики опухолей головного мозга и особенно тонической её стороны, не только невропатологов, но и отоневрологов, офтальмологов, и, особенно психиатров. Клиническое изучение ввелось параллельно с физиологическими наблюдениями над функцией центральной нервной системы и изучением морфологии и гистогенеза опухолей. Гистологическое исследование кусочков ткани удаляемой опухоли мозга (в момент самой операции), введённое Бурденко в Институте нейрохирургии ещё в 1934 г., нередко разрешало вопрос о злокачественном или доброкачественном характере опухоли и тем самым определяло дальнейшую оперативную тактику хирурга. Этот метод остался жизненным и по настоящее время.

Онкологическая проблема разрабатывалась Николаем Ниловичем и его школой по разделам оболочечных опухолей (арахноидондотелиом), опухолей слухового нерва, третьего и четвёртого желудочков мозга височных долей, а также, туберкулеза головного мозга, цистециркоза центральной нервной системы, фиброзных остеодистрофий черепа и др.

В 1935 г. Н. Н. Бурденко впервые осуществил тончайшую операцию — бульботомию, т. е. перерезку экстрапирамидного пути в продолговатом мозгу (на уровне середины оливы, в щели между корешками блуждающего и добавочного нервов). Эта операция была применена у паркинсоников и при гиперкинезах примерно у 50 больных и дала в ряде случаев положительный результат.

Лежащий в основе данной операции (по БурденкоКолосовскому) принцип перерезки проводящих путей в продолговатом мозгу положил начало оперативным вмешательствам подобного рода, предложенным в дальнейшем Шоквистом, Шварцем, Грандом и др. по поводу различных заболеваний центральной нервной системы.

Патологии ликворообращения в мозгу и оперативному вмешательству по поводу водянки головного мозга посвящено до 40 работ, вышедших из Института нейрохирургии и факультетской хирургической клиники 1-го Московского медицинского института; пять из них стали диссертационными.

В клиниках Николая Ниловича Бурденко в Москве подверглось операции свыше двухсот больных водянкой головного мозга, причём были испробованы самые разнообразные методы оперативного лечения этого страдания. Николай Нилович внёс в эти методы свои модификации и утвердил некоторые из них в лечебной практике, как, например, сальниковый дренаж при сообщающейся водянке и прокол передней стенки третьего желудочка при закрытой водянке.

Изучение патологии ликворообращения пролило свет на различные стороны физиологии ликворной системы, на вопросы секреции. резорбции и путей ликворотока. Основываясь на работы своих учеников, Николай Нилович предложил новый путь для оттока ликвора — из задней черепной ямки всубарахноидальные пространства большого мозга через окно в tentorium`е.

Перечисляя различные факторы, способствующие возникновению припадков эпилепсии, Николай Нилович писал, что мозговая ткань на всякие вредности отвечает отёком и набуханием. Этот фактор патологии ликворообращения общего и местного характера безусловно имеется при заболевании эпилепсией, только ему не всегда уделяется достаточное внимание. Н. Н. Бурденко не успел развернуть изучение этой проблемы.

Патология вегетативной нервной системы, взаимосвязь её с корой головного мозга, а также значение последних в регуляции вазомоторных, трофических и всех метаболических процессов внутренних органов и тканей организма долгое время были в центре внимания Н. Н. Бурденко. Его совместные с Б. Н. Могильницким опыты по разрушению дна третьего желудочка у собак и получению язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке чередовались с опытами, при которых повреждалось солнечное сплетение, пересекался пограничный симпатический ствол в грудном отделе, разрушались якобсоновские центры в грудном отделе спинного мозга. Эти опыты, вызывавшие различные трофические изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, находили прямой отклик в клинических наблюдениях.

В своих работах и лекциях Николай Нилович неоднократно указывал, что в научно-исследовательской работе должно быть постоянное единение теории и практики. Лишь, исходя из положения, что все функции нашего организма регулируются нервной системой, в нейрохирургии можно ближе всего подойти к правильному изучению физиологии человека.

Велики заслуги Н. Н. Бурденко в военно-полевой хирургии, где он был прямым продолжением идей Пирогова, которого он высоко чтил и заветам которого неизменно следовал. В мировую войну 1914;1918 г. г, он сделал свыше двух тысяч операций только раненным в голову. В то время он проводил в жизнь принцип специализации военных госпиталей (черепной, лёгочной, брюшной) вопросы этапного лечения раненых. На фронте предложил первичный глухой шов при черепно-мозговом ранении применил свой метод пластики твёрдой мозговой оболочки, при ранениях сагиттального синуса. Тогда же поднимался вопрос о предохранительных прививках противостолбнячной сыворотки, что и было проведено в жизнь.

В 1938;39 г. г. Николай Нилович опубликовал ряд монографий и статей по военно-полевой хирурги: «Характеристика хирургической работы в войсковом районе», «Основные задачи военно-полевой хирургии», «Письма о первичном шве и первичной обработке ран» (3 письма). Только по вопросам травмы центральной периферической системы Николай Нилович Бурденко написал около сорока работ. Под руководством Н.Н. его учениками и сотрудниками было выпущено около трёхсот работ по травме нервной системы Несмотря на тяжёлую болезнь, Николай Нилович Бурденко до самого конца войны неоднократно ездил на фронт один или со специальными бригадами и на месте проверял новые препараты (пенициллин, грамицидин). Николай Нилович разработал вопросы сортировки и эвакуации раненых, вопросы тактики военно-полевого хирурга в зависимости от форм войны — позиционной или манёвренной.

Много работал в области легочной хирургии. Одним из первых стал применять оперативные вмешательства при абсцессах легкого, гангрене легкого, уточнив показания к операциям. Н. Н. Бурденко осуществил большое количество операций торакопластики, френико-эпареза, пломбировки легких.

В 1943 г. предложил метод блокады блуждающего нерва для предупреждения развития шока во время операций в грудной клетке и на легком.

Разработал методику различных операций на суставах — артропластики локтевых, коленных, тазобедренных суставов; методику комбинированных операций на суставах, сухожилиях, мышцах и нервах. Сочетал операции на суставах с лечением суставных заболеваний грязями, водами, солями в Савской грязелечебнице.