Рожа правой голени

Диагноз направившего учреждения: рожа правой голени

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Эритематозно-геморрагическая рожа правой, среднетяжелого течения, первичная.

Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь нижних конечностей. Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей. Рубромикоз стоп. Ожирение 2 ст.

Жалобы на день курации (3 день болезни) Жалобы на момент курации.

• — на очаг покраснения кожи на правой нижней голени, болезненный при пальпации,
• — на отек правой голени
• — на общую слабость, недомогание

История заболевания (Аnamnesis morbi).

18.05.15 утром отмечает подъем температуры до 38,5 градусов, сильный озноб, нарастающую слабость, сильное чувство жажды. На следующий день максимальный цифры температуры составили 39 градусов, отекла правая голень. Утром 20.05.06 появилось чувство распирания, напряжения, жжения, умеренной болезненности, усиливающейся при опускании ноги вниз, наступании на ногу. Температура снизилась до 37,3. утром следующего дня отмечает появление нарастающей красноты на правой нижней конечности, сопровождающуюся чувством распирания и жара, на ощупь голень была горячая, бригадой скорой помощи пациент был госпитализирован в инфекционную больницу № 2 с диагнозом рожа правой голени. При поступлении поставлен диагноз: эритематозно-гемморагическая рожа правой голени, среднетяжелое течение, первичная. Назначено лечение пенициллином. Температура тела 20.05.06 достигала максимальных цифр 39,5С.

До настоящего случая никогда раньше рожей не страдал.

Эпидемиологический анамнез:

За 2 недели до начала заболевания не болел заболеваниями, вызываемыми стрептококковой флорой. Контакт с больными рожей, скарлатиной, ангиной, хроническим тонзиллитом, простудными заболеваниями отрицает. Пользуется общественным транспортом. Профессию (слесарь) не связывает с большими контактами людей, особенно данной патологии.

Санитарное состояние квартиры удовлетворительное. Недоброкачественные продукты не употреблял. С животными контакта не имела. Наличие предшествующих повреждений кожи (ранений, ссадин, царапин) отрицает. Предохранительные прививки не проводились.

Сифилисом и другими венерологическими болезнями не болел. На диспансерном учете по поводу туберкулеза не состоит. Малярией, брюшным и сыпным тифом не болела и с больными контакта не имела. Донором не является. Прямых переливаний крови, а также гемотрансфузий консервированной крови за последние полгода не имела. За последние 3 месяца эпидемиологически неблагополучные регионы не посещала.

Anamnesis vitae.

Родился в срок. Рос и развивался по возрасту, в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников.

Образование среднее. Женат, живёт с женой в отдельной квартире. Социально-бытовые условия удовлетворительные.

Характер питания: повышенного питания, диету не соблюдает, Правила личной гигиены соблюдает.

Вредные привычки:

Курит Употребляет алкоголь в умеренном количестве.

Семейный анамнез и наследственность. Генетической предрасположенности к рожи нет. Пациент отрицает случаи возникновения рожи у своих родственников Перенесённые заболевания.

Перенёс детские инфекции: скарлатина, корь, ветряная оспа.

Часто болел ангиной.

Хронический тозиллит Аллергологический анамнез.

Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, запахи, растения и т. д. пациент не отмечает.

STATUS PRESENS (3 день болезни).

Общее состояние: средней степени тяжести ближе к удовлетворительному.

Сознание: ясное.

Положение больного: активное.

Выражение лица не представляет болезненных проявлений.

Рост 176 см, масса тела 120 кг, t0C=36,60С.

Кожные покровы вне очага Бледно-розовой окраски. Окраска видимых слизистых — нормальная.

Кожные покровы — чистые; пигментации, сыпь, расчёсы, кровоизлияния, шелушения, «сосудистые звёздочки» не определяются Влажность кожных покровов — нормальная. Эластичность кожи — нормальная. Рост волос не нарушен, оволосение по мужскому типу. Ногти на руках не изменены.

Status localis: Правая голень отечна. В области правой голени эритема, распространяющаяся от наружного края лодыжки до внутренней поверхности коленного сустава, шириной с ладонь, яркой окраски, с неровными контурами и четкими границами, возвышающаяся над здоровой кожей, очаг горячий на ощупь, болезненный при пальпации, в покое безболезненный, кожа уплотнена, на фоне эритемы выявляются множественные геморрагии.

Паховые, бедренные лимфатические узлы увеличены до 2 см, при пальпации чувствительные, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей. Регионарный лимфангит не выявлен.

Подкожная клетчатка.

Развитие подкожной жировой клетчатки умеренное, распределена равномерно. Определяется умеренная пастозность правой нижней конечности.

Лимфатическая система.

При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются 4−5 паховых лимфоузлов с левой стороны, размером 0,5 см, мягкоэластичной консистенции, подвижные, слабоболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены (то есть явлений периаденита нет). Есть признаки лимфангита по ходу лимфатических сосудов по внутренней стороне бедра.

Остальные периферические лимфатические узлы (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, подколенные) не пальпируются.

Мышечная система.

Жалоб нет. Общее развитие мышечной системы — умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных групп мышц не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не выявлено.

Костная система.

Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненность при ощупывании и поколачивании не отмечается.

При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов, их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается. Объём пассивных и активных движений суставов сохранён. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движении отсутствуют.

Система дыхания.

Жалоб нет. При осмотре, перкуссии и пальпации изменений и дефектов не наблюдается. При аускультации нормальное дыхание, шумов нет.

При пальпации грудная клетка безболезненная. Эпигастральный угол тупой. Эластичность грудной клетки нормальная, голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия легких.

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия легких.

Подвижность нижних краев легких, см.

подкожный инфекция стрептококковый Аускультация легких.

Над всей поверхностью везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система.

Жалоб нет.

Пальпация области сердца.

Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация отсутствуют.

Перкуссия области сердца.

Границы относительной тупости сердца:

Правая — 1 см от правого края грудины Левая — по левой средне-ключичной линии Верхняя — III ребро Поперечник относительной тупости сердца — 13 см.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая — на 1 см кнаружи от правой границы относительной тупости Левая — на 1 см кнутри от левой границы относительной тупости Верхняя — IV ребро Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Акцент II тона над аортой.

Исследование сосудов.

При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с тонкими стенками.

Пульс на правой и левой лучевых артериях одинаковый, ритмичный, с частотой 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление 140/90 мм рт.ст.

Вены нижних конечностей варикозно расширены.

Система пищеварения.

Жалоб нет.

Осмотр полости рта.

Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба бледной окраски; высыпания, изъявления, афты отсутствуют. Десны бледной окраски, не кровоточат.

Язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налетом. Нитевидные и грибовидные сосочки языка выражены хорошо.

Зев бледной окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность ее гладкая.

Осмотр живота.

Живот округлой формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики не обнаружено. Других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания.

Послеоперационный рубец от срединной лапаротомии (в анамнезе экстирпация матки).

Пальпация живота.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых» мест передней брюшной стенки (апоневроз белой линии живота, паховое кольцо) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Перкуссия живота.

При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.

Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не выявляется.

Система мочеотделения.

Жалоб нет. Осмотр и пальпация области почек не показал отклонений от нормы.

Эндокринная система.

Нарушений роста, телосложения, похудания, чрезмерной жажды, чувства голода нет. Отмечается чрезмерное развитие подкожно-жировой клетчатки, преимущественно в области живота.

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади — 35 см. экзофтальма, повышенного блеска или тусклости глазных яблок, а также симптомов Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага нет.

Исследование нервно-психической сферы.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Нарушения восприятия нет. Внимание не ослаблено, способен долго сосредоточиваться на одном деле. Память сохранена. Мышление не нарушено. Поведение адекватное. Настроение ровное, устойчивое. Мнительная тревожность, апатия, суетливость отсутствуют.

Головных болей, головокружения, обмороков нет. На нарушение сна не жалуется. Продолжительность сна — 8 часов. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.

При исследовании черепно-мозговых нервов и рефлекторной сферы патологических изменений не выявлено.

Нарушений двигательной сферы и чувствительности не отмечается. Кожный дермографизм не отмечается.

Нервно-психическая сфера.

Жалоб нет. Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается с врачом. Нарушения восприятия нет. Внимание не ослаблено, способен долго сосредоточиваться на одном деле. Память сохранена. Мышление не нарушено. Поведение адекватное. Настроение ровное, устойчивое. Мнительная тревожность, апатия, суетливость отсутствуют.

Головных болей, головокружения, обмороков нет. На нарушение сна не жалуется. Продолжительность сна — 8 часов. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.

При исследовании черепно-мозговых нервов и рефлекторной сферы патологических изменений не выявлено.

Нарушений двигательной сферы и чувствительности не отмечается. Кожный дермографизм не отмечается.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

• 1. Общий анализ крови (обычно отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ)
• 2. Общий анализ мочи (протеинурия)

Б/Х анализ крови — общий белок, сахар, холестерин, билирубин, трансаминазы.

Определение специфических маркеров стрептококковой инфекции (титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител) Гликемический профиль.

Коагулограмма (протромбиновый индекс) Определение группы крови и резус-фактора.

RW.

ВИЧ Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЭКГ.

Клиниченский диагноз:

Основное заболевание: «Эритематозно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, среднетяжелое течение, первичная».

Фоновые заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей. Хронические трофические язвы обеих голеней. Рубромикоз стоп. Ожирение 2 ст.

Обоснование диагноза Диагноз: «Эритематозно-геморрагическая рожа правой нижней конечности, среднетяжелое течение, первичная» поставлен на основании следующих данных:

На основании жалоб пациента:

• — повышении температуры до 39 градусов, и других симптомов интоксикации,
• — рожистого очага: отек, покраснение правой голени
• 1. Острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, опережающими появление типичных местных явлений (ощущение распирания, напряжения, жжения, умеренной болезненности, появление характерной эритемы с неровными контурами и четкими границами, возвышающейся над здоровой кожей, горячей на ощупь, болезненной при пальпации, кожа над очагом уплотнена, на фоне эритемы выявляется множество геморрагий)
• 2. Развитие регионарного лимфаденита (паховые, бедренные лимфатические узлы увеличены до 2 см, при пальпации безболезненные, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями и кожей).
• 3. Характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности)
• 4. Отсутствие выраженных болей в очаге в покое, усиление при опускании ночью вниз, наступании на ногу.
• 5. О среднетяжелом течении говорят симптомы интоксикации с выраженной лихорадкой до 39,5`С, появление геморрагий в очаге.

Отсутствие эпизодов заболевания в анамнезе дает право говорить о первичной роже.

Данных анамнеза жизни: частые ангины, до 30 лет рецидивирующие ячмени, фурункулез, в 36 лет перенесенный острый отит, кариес, указывают на сенсибилизированность пациента к стрептококку и возможность эндогенного заноса в очаг.

Предрасполагающими факторами в развитии заболевания явились фоновые заболевания: микоз стоп, ожирение 2 степени, варикозная болезнь вен нижних конечностей, лимфовенозная недостаточность вен нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальный диагноз проводим прежде всего с:

Эризипелоидом (свиная рожа).

(зоонозная бактериальная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением кожи и суставов) очаг поражения локализуется преимущественной на коже кистей и пальцев рук (микротравмы в результате повреждения кожи рук во время работы со свининой). Очаготечность более выражена по периферии, а эритема в центре более бледная. Эритема на ощупь теплая, а не горячая, как при роже.

Отсутствие чувства жжения в области очага.

Характерен суставной синдром: межфаланговые суставы отечны и болезненны при движениях.

Температура субфебрильная (при роже чаще фебрильная) Интоксикация — умеренная.

Опоясывающим лишаем.

(герпетическая инфекция, эндогенная инфекция, вызванную вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая, развивающуюся при активации латентного вируса в ганглиях задних корешков спинного мозга через годы и десятилетия после перенесенной ветрянки) начинается с появления болей по ходу нервных стволов (чаще тройничного) на 2−3 день после появления болей появляется типичная экзантема (пузырьки по типу «лягушачьей икры»), в течение 3−4 дней возможно подсыпание везикул, затем образуются корочки, которые отпадают бесследно или оставляют неглубокие рубцы.

Температура чаще бывает субфебрильная Сибирская язва.

(острая бактериальная зоонозная инфекция, характеризующаяся интоксикацией, развитием серозно-геморрагического воспаления кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. Возбудитель Bacillis anthracis).

Кожная форма — наиболее частая карбункулезная форма.

поражаются преимущественно открытые части тела карбункул бывает один или до 10−20.

на месте входных ворот последовательно развивается пятно, папула, везикула, язва, по краям язвы имеются дочерние везикулы, обуславливая ее эксцентрический рост.

В центре через 1−2 нед образуется черный струп (уголек на красном фоне), после отторжения образуется плотный рубец В зависимости от степени тяжести заболевания интоксикационный синдром может быть выражен различно (от легкого до тяжелого) Флегмона подкожно-жировой клетчатки.

• — Отсутствие постепенно нарастающей интоксикации
• — образование плотного болезненного инфильтрата с флюктуацией,
• — гиперемия кожи, не имеющая четких границ и наиболее интенсивная в центре инфильтрата
• — выраженная болезненность в покое

Экзема.

— эрозированные участки с мокнутием, сильный зуд в области пораженного участка.

Дерматит.

• — положительный аллергический анамнез
• — наличие контакта с физическими и химическими агентами-раздражителями
• — увеличение эозинофилов в крови.

Узловатая эритема на голени.

— кожные изменения, представленные плотными, умеренно болезненными при пальпации узлами, несколько возвышающиеся над поверхностью, кожа над ними гиперемирована и постепенно приобретает синюшный цвет.

Флебиты и тромбофлебиты поверхностных вен:

• — боли по ходу сосудов,
• — гиперемия кожи в виде полос и пятен над пораженными венами, а при их пальпации — уплотнения в виде узелков и шнуров.

Лечение.

Основой этиотропной терапии является прием антибактериальных средств. При первичной роже, среднетяжелом течении препаратом выбора является.

• — пенициллин вм по 1 млн 6 раз в день — 10 дней) бактерицидное действие препарата заключается в подавлении синтеза клеточной стенки микроорганизма.
• — Антигистаминные препараты: зодак 1 т 10 мг 1 раз в день в течении недели (профилактика аллергических реакций на антибиотики)
• — Патогенетическая терапия:
• — Дезинтоксикационная терапия — обильное дробное питье под контролем диуреза
• — антиагрегантная терапия трентал — 100 мг 3 раза в день в течение 2 недель.
• — для снижения проницаемости сосудистой стенки и увеличения синтеза эндогенного интерферона назначается витамин аскорутин.
• — для ускорения разрешения очага, с целью профилактики осложнений больным назначается физиотерапия.
• — местно примочки с раствором фурациллина 1:5100

Этиология и патогенез.

Рожа — инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая b-гемолитическим стрептококком группы, А и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи, слизистых оболочек, лихорадкой и обще токсическими проявлениями.

Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше.

Первичная рожа, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6−12 месяцев и позднее) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи — контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим заносом микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.

Рецидивирующая рожа с возникновением ранних и частых рецидивов болезни формируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной иммунологической недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма. Образуются очаги хронической эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами стрептококка группы, А при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистирующие в макрофагах кожи и органах мононуклеарно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.

Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемолитическому стрептококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его серозный или серозно-геморагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.

Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов (экзогенная инфекция), или же проникают различными путями (гематогенно, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма (эндогенная инфекция). Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности. Предполагается, что в ее основе лежит сенсибилизация определенных участков кожи к антигенам стрептококка.

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести клинических проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная, распространенная и метастатическая).

Инкубационный период при роже продолжается от нескольких часов до 5 сут. Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев — тошноты и рвоты, тахикардии, а также повышения температуры тела до 39,0−40,0оС. У отдельных больных развивается делириозное состояние, судороги и явления менингизма. Через 12−24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания — боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях — на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, тенденцию к периферическому распространению и возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1−3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же симптомами, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.

Кроме приведенной симптоматики рожи, отмечаются увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Наряду с этим на коже между очагом воспаления и пораженными лимфоузлами появляются продольной формы изменения, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью ее (лимфангит). Изменения периферической крови при роже сопровождаются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочноядерным сдвигом, повышением СОЭ. Общие симптомы заболевания (лихорадка, интоксикация и др.) сохраняются 3−10 сут. Их продолжительность в значительной мере определяется сроками начала рациональной этиотропной терапии. Воспалительные изменения кожи при эритематозной форме заболевания сохраняются 5−8 сут, а при других — 10−15 сут и более.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1−3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией и эритематозным поражением кожи одной анатомической области.

Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4−5 сут) и высокой (до 40,0оС) лихорадкой, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи.

Тяжелая форма рожи сопровождается большой продолжительности (более 5 сут) очень высокой (40,0оС и выше) лихорадкой, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся флегмонозными, гангренозными явлениями, сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком, инфекционно-токсической энцефалопатией и др.

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке покровов. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания. Рецидивирующая рожа наблюдается в 15−45% случаев (реже встречается у молодых людей и чаще — у пожилых). Чаще всего она локализуется на нижних конечностях, кожа которых чаще других участков тела подвергается травматическим воздействиям и сопутствующим болезням. В наибольшей степени рецидивированию рожи способствует нерациональное лечение первично возникшего заболевания, грибковые, гнойничковые поражения, хронические болезни кровеносных и лимфатических (слоновость, лимфостаз) сосудов, переохлаждения и профессиональные вредности.

Осложнения. В современных условиях они встречаются у больных, преимущественно с тяжелой формой заболевания. Чаще всего это флегмоны, абсцессы (флегмонозная и абсцедирующая рожа), некроз тканей пораженного участка (гангренозная рожа), тромбофлебиты, лимфедема — стойкий лимфостаз, фибредема — вторичная слоновость, инфекционно-токсическая энцефалопатия и инфекционно-токсический шок. У людей преклонного возраста, а также страдающих иммунодефицитным состоянием могут возникать вторичные пневмонии и сепсис.