Утопление и смерть в воде

Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока).

Общие механизмы утопления:

Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и, стараясь удержаться на поверхности воды, затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею, бронхи, альвеолы, затапливая легкие. Утопающий теряет сознание, но под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30−60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым» .

Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление, которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа, кровоизлияния в мозг) пострадавший не может бороться за жизнь и, погружаясь в воду, теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца.

Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов — пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха.

Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде пари нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.

Утопление в пресной воде — в результате разности осмотических давлений воды и крови происходит массивное разжижение крови, в результате наступают быстрые хаотические сокращения волокон сердечной мышцы (фибриляция), наступает сбой в работе сердца, остановка. Непосредственной причиной смерти является вследствие разжижения крови падение в плазме крови электролитов, белков.

Утопление в морской воде — известно, что морская вода содержит четыре процента соли (больше, чем у человека в крови) поэтому, попавшая вода в легкие, в кровь не поступает (разность осмотического давления), происходит сгущение крови, вода из крови поступает в альвеолы и происходит их разрыв, что проявляется наружно большим количеством пены. Кровообращение при этом типе утопления прекращается в связи с остановкой сердечной деятельности.

Диагностика истинного утопления Признаки утопления:

• 1. Резко выраженная гусиная кожа по всей поверхности тела вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды.
• 2. Стойкая белая мелкопузырчатая пена, напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Обнаружение пены у отверстий носа, рта и дыхательных путях является ценным признаком, свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления.
• 3. Острое вздутие легких — вода давит на воздух, находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.
• 4. Пятна Рассказова — Лукомского, — кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5 см под легочной плеврой. Они возникают из-за попадания воды в легкие и последующего разрыва стенок легочных альвеол.
• 5. Признак Морро — жидкость из легких поступает в кровь, и образуются большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях.
• 6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку.
• 7. Наличие планктона в крови и внутренних органах.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, часто возникает вопрос о длительности пребывания его в воде. Обычно ответ на этот вопрос эксперт дает на основании степени мацерации (размягчение кожи вследствие пропитывания водой) кожи и выраженности процессов гниения. При этом обязательно должны учитываться температура воды и другие условия пребывания трупа в водоеме. Мацерация развивается в теплой воде быстрее, чем в холодной. Волосы на голове, начиная с 10−20 дня легко выдергиваются, а в более поздние сроки выпадают сами. Пока труп находится под водой гнилостное разложение идет медленно, но как только труп всплывает на поверхность воды, гниение развивается значительно быстрее. Если это происходит летом, то через несколько часов после всплытия труп превращается в гигантский, за счет быстрого образования гнилостных газов. По признакам пребывания трупа в воде можно предположительно судить о времени наступления смерти.

Признаки пребывания трупа в воде:

• 1. Мацерация кончиков пальцев — 2−3 часа;
• 2. Мацерация ладони и подошв — 1−2 суток;
• 3. Мацерация тыльной поверхности — неделя;
• 4. Отхождение кожи (перчатки смерти) — неделя;
• 5. Водоросли на теле — неделя;
• 6. Облысение — месяц;
• 7. Начало образования жировоска — 3−4 месяца;
• 8. Переход трупа в жировоск — 1 год;
• 9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса и

улучшения доступа кислорода к трупным пятнам).

10. Наличие гусиной кожи.

Задушение в замкнутом пространстве

Задушение в замкнутом пространстве случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, холодильники, которые плотно захлопываются. Быстро использовав весь кислород, ребенок погибает от асфиксии.

При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии. Иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться.

При проведении СМЭ в случаях, предполагающих наличие механической асфиксии, основным вопросом является определение конкретного вида асфиксии. Этот вывод можно делать на основании обнаружения большинства так называемых общеасфиксических признаков, а также комплекса специфических признаков, характерных для конкретного вида асфиксии. В неясных случаях, при слабой выраженности специфических признаков необходимо исключить возможность наступления смерти от других причин. При этом помимо данных самой экспертизы, следует учитывать данные осмотра места проишествия и обстоятельства наступления смерти.