Введение. 
Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда, вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

инфаркт миокард кровоснабжение сердце.

Острый коронарный синдром

В настоящее время стратегия ведения больных с обострением ишемической болезни сердца (ИБС) неотделима от понятия «острого коронарного синдрома» .

Острые коронарные синдромы (ОКС) представляют собой обострение стабильного течения стенокардии, клинически проявляющиеся развитием нестабильной стенокардии (НС), формированием острого инфаркта миокарда (ОИМ) или внезапной смерти. Что же позволяет объединить эти состояния? Это наличие у них общего патогенеза (нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим ее повреждением и наложением тромботических масс, приводящих к окклюзии сосуда), невозможность разграничения на ранних этапах заболевания и необходимость верного и быстрого выбора алгоритма лечения до установления диагноза крупноочагового инфаркта миокарда.

ОКС — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию (НС) или острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМП ST) или острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ОИМБ ST).

ОКС со стойким подъемом сегмента ST в сочетании с болевым приступом или дискомфортом за грудиной и (или) впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, как правило, обусловлен остро развившейся окклюзией коронарной артерии. Это состояние расценивается как острый ОИМ, при котором необходимо проведение быстрой реперфузионной терапии (тромболизиса или прямой ангиопластики).

ОКС без подъема сегмента ST, с преходящей или стойкой депрессией сегмента ST, изменениями зубца T на электрокардиограмме (ЭКГ), сопровождающиеся болью или дискомфортом за грудиной чаще вызван острой ишемией миокарда. В этом случае, лечебная тактика предполагает устранение ишемии без применения тромболитических средств, исследование в динамике маркеров некроза (сердечных тропонинов, креатинфосфокиназы и (или) МВ-КФК) и изменений ЭКГ. При повышении уровня биохимических маркеров некроза миокарда в крови состояние рассматривается, как субэндокардиальный (мелкоочаговый, интрамуральный) инфаркт миокарда — ОИМБ ST; при отсутствии повышения биохимических маркеров некроза миокарда в крови — как эквивалент НС.

Критерии ОИМ (Материалы рабочей группы Европейского Кардиологического Общества, 2007 г.).

Один из критериев достаточен для диагноза острого, развивающегося или недавнего ИМ:

1. Типичное повышение и постепенное снижение (тропонины) или более быстрое повышение и снижение (КФК-МВ) биохимических маркеров некроза миокарда выше верхней границы нормы (ВГН) в сочетании как минимум с одним из следующих признаков:

ишемические симптомы, изменения ЭКГ, свидетельствующие о ишемии (элевация или депрессия сегмента ST), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), появление патологического зубца Q на ЭКГ;

эхокардиографические (ЭхоКГ) данные — нарушение локальной сократимости, признаки потери жизнеспособности миокарда;

коронарная интервенция (например, коронарная ангиопластика).

• 2. Внезапная сердечная смерть (ВСС) — симптомы ишемии, новые изменения ЭКГ, если смерть наступила до взятия анализов или раньше, чем повысились маркеры некроза (первые 2 часа). В республике Беларусь ВСС трактуется как острая коронарная недостаточность, а не ИМ.
• 3. Чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ) — повышение уровня тропонина выше ВГН в 3 раза и более.
• 4. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — повышение уровня тропонина в 5 раз выше ВГН в сочетании с новыми патологическими зубцами Q на ЭКГ или новой БЛНПГ, новая окклюзия шунта или коронарной артерии, участок нарушения локальной сократимости по данным ЭхоКГ.
• 5. Признаки ИМ при аутопсии.

ЭКГ КРИТЕРИИ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ ОТСУТСТВИИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, БЛНПГ:

1. Подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях V2−3 >2мм у мужчин, > 1,5 мм у женщин и/или >1мм в других отведениях в точке ишемии (точке j), Новая горизонтальная, косонисходящая депрессия сегмента ST >0,5 мм в двух смежных отведениях, Инверсия зубца Т в двух смежных отведениях >1мм (>1мВ), где R/S>1.