Фармакотерапия. 
Анемия и беременность

Назначение препаратов железа является главным компонентом терапии ЖДА, так как невозможно купировать железодефицит только за счет полноценного питания.

Эксперты ВОЗ рекомендуют использовать.

• — пероральные препараты (удобство применения, лучшая переносимость),
• — препараты Fe2+, а не Fe3+ (лучшая абсорбция),
• — сульфат железа —FeS04 (лучшая абсорбция, эффективность, дешевле),
• — препараты с замедленным выделением Fe2+ (лучшая абсорбция, лучшая переносимость).

Перорально используются разнообразные препараты, главным образом, двухвалентного закисного железа (поскольку всасывается только оно). Трехвалентное окисное железо, содержащееся в некоторых препаратах, в органах пищеварения должно перейти в двухвалентное, чтобы всосаться и, преобразовавшись в плазме крови в трехвалентное железо, участвовать в восстановлении уровня гемоглобина. Поступающее в организм лекарственное железо депонируется в форме ферритина и гемосидерина и только потом мобилизуется для гемоглобинообразования. Суточная доза для профилактики анемии и лечения легкой формы заболевания — 50−60 мг Fe2+, а для лечения выраженной анемии — 100−120 мг Fe2+. Ежедневный прием препаратов железа более предпочтителен по сравнению с еженедельным. Железа сульфат внутрь 320 мг (соответствует 100 мг Fe2+) 2 р/сут за 1 час до или через 2 часа после еды. Целесообразно назначать препараты железа, содержащие аскорбиновую кислоту. Содержание аскорбиновой кислоты должно превышать в 2−5 раз количество железа в препарате. Кроме того, лекарственные средства могут содержать другие компоненты, усиливающие всасывание железа: цистеин, янтарную кислоту и др.

В последние годы появились комплексные препараты, предназначенные для беременных, содержащие витамины и микроэлементы. Они с успехом применяются для лечения и профилактики ЖДА у беременных и кормящих матерей.

Препараты железа для парентерального введения следует использовать по специальным показаниям:

• — неэффективности пероральной терапии тяжелой формы ЖДА
• — нарушения всасывания железа при заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
• — индивидуальная непереносимость солей железа,
• — обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это связано с тем, что препараты для парентерального введения могут вызывать аллергические реакции вплоть до анафилактического шока из-за значительного количества быстро ионизируемого железа при отсутствии необходимого содержания трансферрина, способного его связывать.

Для парентерального введения применяются препараты трехвалентного железа. Курсовая доза препарата железа для парентерального введения вычисляется для конкретного больного по формуле: масса тела больного (кг) х концентрация гемоглобина в крови (г/100мл) х 2,5. Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентеральное введение необходимо сочетать с низкомолекулярным декстранами, которые позволяют защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом.

• — Железа (III) полиизомалътозат в/м 100 мг/2 мл раствора 1 р/сут +
• — Низкомолекулярные декстраны в/в 400,0 мл 1 р/неделю.

После нормализации уровня гемоглобина рекомендуется продолжить принимать антианемические препараты внутрь в небольших дозах в течение 6 месяцев.

К настоящему времени накоплен определенный опыт использования препаратов рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) для коррекции анемических состояний у беременных, родильниц и недоношенных детей.

Эпоэтин альфа в/в 30−100 МЕ/кг 3 p/неделю до достижения оптимальной концентрации Нb.

Обязательным условием для применения РЭПО является адекватное насыщение организма железом, так как оно является лимитирующим фактором эффективного эритропоэза.