Понятие о первичном и вторичном туберкулезе

Первичным называется туберкулезный процесс, который развивается вследствие первичного заражения неинфицированных ранее людей и охватывает время от проникновения в организм микобактерий туберкулеза до полного заживления туберкулезного очага.

Вторичный туберкулез развивается на фоне перенесенного первичного инфицирования или излеченного первичного туберкулеза. Возникновение вторичного туберкулеза связано с нарушением резистентности организма и может зависеть от повторного инфицирования организма микобактериями, а также от эндогенной реактивации имеющихся в организме остаточных туберкулезных изменений. Иногда в патогенезе заболевания имеют значение оба этих фактора.

Первичный туберкулез в основном возникает у детей и подростков. Основными особенностями первичного туберкулеза являются:

• · поражение лимфатической системы с накоплением возбудителя в лимфатических узлах,
• · лимфогематогенное распространение туберкулезной инфекции,
• · склонность к высокому уровню специфической сенсибилизации,
• · частое вовлечение в процесс серозных оболочек (плевры), а также внелегочные локализации.

Существует несколько форм первичного туберкулеза:

• · туберкулезная интоксикация,
• · первичный туберкулезный комплекс,
• · туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
• · хронически текущий первичный туберкулез.

Туберкулезная интоксикация

Возникает в результате первичного инфицирования организма в детском или подростковом возрасте.

Патогенез.

При ослабленных механизмах естественной резистентности, микобактерии туберкулеза, попадая в организм, распространяются по лимфатическим путям, поступают во внутригрудные лимфоузлы, оттуда через грудной проток — в кровь и распространяются, оседая в органах и тканях, но преимущественно в лимфатической системе. Их жизнедеятельность сопровождается выделением токсических продуктов, которые обуславливают интоксикационный синдром.

Клиника.

Интоксикационный синдром:

• · ребёнок становится вялым, раздражительным, капризным,
• · нарушается сон и аппетит,
• · возникает дефицит массы тела,
• · температура становится субфебрильной, непостоянной,
• · отмечается бледность кожных покровов,
• · тахикардия, приглушение тонов сердца.

При объективном исследовании определяется гиперплазия нескольких групп лимфатических узлов (полиаденит):

• · шейных,
• · надключичных,
• · подмышечных,
• · паховых.

Они плотные, подвижные и безболезненные.

Диагностика.

• 1. Возникновение виража туберкулиновой реакции, она может быть и гиперергической.
• 2. В крови отмечается лимфоцитоз, небольшое или умеренное повышение СОЭ.
• 3. В анамнезе отмечается контакт с больными туберкулезом.

Лечение. При назначении противотуберкулезной терапии состояние и самочувствие ребенка быстро улучшается. Симптомы интоксикации ликвидируются. Лечить надо двумя противотуберкулезными препаратами от 4 до 6 месяцев.

Если своевременно не начать лечение, симптомы интоксикации усиливаются, она переходит в хроническую интоксикацию, причем развивается более выраженные туберкулезные изменения преимущественно в лимфатических узлах.

Для туберкулезной этиологии интоксикационного синдрома характерно:

• -наличие на фоне указанной симптоматики гиперплазии шейных, надключичных, подмышечных лимфоузлов;
• — виража туберкулиновой реакции;
• — подтверждение диагноза клинической эффективностью противотуберкулезной терапии.