Методы стерилизации инструментов, шовного и перевязочного материала

Стерилизация инструментов.

Стерилизация кипячением. Инструменты кипятят в специальных стерилизаторах различных конструкций. Для нагревания стерилизаторов используют различные источники тепла: плиту, примус или керогаз, спиртовую горелку или электричество.

Инструменты перед стерилизацией тщательно вытирают, удаляя вазелин. Каналы игл промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты с плотно примыкающими друг к другу частями стерилизуют в полураскрытом или разобранном виде. Режущие инструменты (скальпели, ножницы) заворачивают в марлю и кладут на дно сетки. Для сохранения остроты их опускают перед стерилизацией на 5 минут в 5% раствор лизола на глицерине. Когда пользуются обыкновенной водой, содержащей различные соли, для предохранения инструментов от ржавчины и образования темных пятен к воде добавляют щелочи: карбонат натрия (углекислую соду) (1%), едкий натр (0,1%), борат натрия (буру) (3—5%) и др. Эти растворы осаждают из воды на стенки стерилизатора соли, предупреждая таким образом коррозию инструментов, несколько повышают точку кипения, способствуют лучшему растворению остатков вазелина на инструментах и обеспечивают большую эффективность стерилизации (действие высокой температуры в сочетании с антисептическим свойством раствора).

Срок стерилизации с момента вторичного закипания: в растворе углекислой соды—не менее 15 минут, буры—20 минут и едкого натра—10 минут (в кипяченой воде, не содержащей солей,—30 минут). Инструменты, загрязненные гноем или трупным материалом, кипятят в течение 30 минут в 0,5— 1% растворе карболовой кислоты или лизола, в 0,25% растворе едкого натра и других антисептических растворах.

Шприцы и стеклянные предметы лучше кипятить 20— 30 минут отдельно в кипяченой или в дистиллированной воде.

Химическая стерилизация инструментов и шприцев осуществляется путем погружения их на некоторое время в различные антисептические растворы:

1) в жидкость Каретниковой (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 15,0 и воды 1 литр) на 30 минут; 2) в раствор бактерицида 1: 3 000 с прибавлением к нему 1% соды—на 10 минут; 3) в 1% спиртовый раствор бриллиантовой зелени—на 15 минут; 4) в 3—5% раствор карболовой кислоты—на 30—60 минут. Химическая стерилизация допускается лишь в крайних случаях как менее эффективный, в сравнении с кипячением, способ обезвреживания инструментов.

Стерилизация горячим воздухом производится в сушильных шкафах при температуре 150—160° в течение 20—30 минут.

Стерилизация обжиганием спиртовым пламенем применяется только при использовании эмалированной посуды, крупных зубных и акушерских инструментов. Инструменты от обжигания быстрее покрываются темными пятнами и изнашиваются.

Стерилизация катетеров и резиновых предметов возможна только в дистиллированной или кипяченой воде, но не в щелочных растворах, в которых Они портятся. Плетеные катетеры и бужи, покрытые копаловым лаком, не выносят кипячения; поэтому их чаще обезвреживают в антисептических растворах (так же, как и инструменты). Иногда применяют стерилизацию парами формалина в стеклянных сосудах в течение 24—48 часов.

Стерилизация шовного материала.

Шовный материал и его характеристика. Шелковая натуральная нить в тканях организма рассасывается очень медленно; чаще же она инкапсулируется. При инфицировании она не инкапсулируется и не рассасывается, а способна годами поддерживать нагноение (лигатурные свищи). Шелк обладает также капиллярными свойствами, что при неасептичном оперировании ведет к нагноению каналов швов. Искусственный шелк не рассасывается.

Хлопчатобумажные нити обладают в основном теми же свойствами, что и шелк.

Кетгут изготовляется из кишечной стенки жвачных в виде различной толщины нитей. Он способен легко рассасываться в тканях, однако в различные сроки, от 10 до 24 (70) дней, в зависимости от толщины и способа обработки. Кетгутовый шов к 5—7-му дню расслабляется, поэтому его употребляют только для погружных швов в местах со слабым натяжением тканей, а также в стенках полостных органов (мочевого пузыря и др.).

Конский волос эластичен, прочен, устойчив при стерилизации, не раздражает ткани и применяется при пластических операциях, для соединения стенок внутренних органов и других операций.

Металлическая проволока. Наиболее употребительна проволока бронзо-алюминиевая, меднолуженая, серебряная, магниевая. Прочность, гибкость, отсутствие набухания, гладкая поверхность—положительные качества этой разновидности шовного материала; бронзо-алюминиевая и серебряная проволока обладает, кроме того, антисептическим действием, а магниевая рассасывается в тканях. Вследствие присущих ей свойств олигодииамии, бронзо-алюминиевая и меднолуженая проволока не прорезает ткани, заслуживает широкого практического применения. Никелиновую проволоку из-за ее жесткости и способности прорезания тканей употреблять не следует.

Стерилизация шелка и ниток. Шелк наматывают нетуго на стеклянные палочки, марлевые валики или предметные стекла и кипятят 15 минут в 0,1% растворе сулемы (Дениц). Стерильный материал хранят в таком же растворе или в абсолютном спирте в герметически закрытой банке.

По способу Кохера сначала кладут шелк на 12 часов в эфир, затем на 12 часов в алкоголь и только после этого стерилизуют кипячением в растворе сулемы.

Кипячение шелка и ниток в растворе сулемы—весьма эффективный способ стерилизации. Благодаря содержащимся в шелке белкам и соединению их с сулемой, в толще нитей образуется ртутный альбуминат (в хлопчатобумажных нитях белка нет, однако ртутный альбуминат образуется впоследствии с тканевыми белками вокруг нитей). В тканях ртутный альбуминат дезинфицирует канал шва, вызывает сильную пролиферацию соединительнотканных клеток вокруг шелковых нитей, чем ускоряется процесс их инкапсулирования.

Хлопчатобумажные нитки стерилизуют так же, как и шелк, а, при возможности, сначала, с целью удаления крахмала, их кипятят 30 минут в растворе соды, после этого опускают в 10% раствор целлулоида на ацетоне, а затем уже кипятят в 0,1% растворе сулемы.

При отсутствии сулемы можно применять химическую стерилизацию шелка, погружая нити последовательно на 15 минут в 0,5% раствор нашатырного спирта и на 15 минут в 2% раствор формалина на 70° спирте (Садовский) или опускают на 4 часа в смесь из равных частей 8% водного раствора формалина и 5% водного раствора таннина (Гинковский). Шелковые нити, обработанные раствором формалина, сохраняют свою прочность, не раздражают тканей и, по некоторым данным, даже ускоряют заживление раны благодаря действию на ткани выделяющихся из нитей малых количеств формалина.

Стерилизация кетгута. Среди многочисленных способов химической обработки кетгута (кипячение кетгута не производится) наиболее надежным является погружение его: а) на трое суток в 4% водный раствор формалина (Покотило); б) на 14 дней в 1% спиртовый раствор йода и йодистого калия (после обезжиривания в течение 12 часов в бензине и высушивания (Губарев); в) последовательно на две недели в 1% раствор йода в бензине и на одни сутки в йод-эфир-вазелиновую жидкость: lodi puri 0,3, Aetheris aethylici q. s. ut f. sol., Olei vaselini med. ster. ad 300,0. Хранят кетгут в этой же жидкости (Оппель). Наконец, кетгут можно погружать на трое суток в жидкость по прописи: спирта 70°—200,0, глицерина—5,0; настойки йода—8,0 и йодистого калия—6,0 (в ней же кетгут хранят длительное время).

Стерилизация конского волоса. Конский волос, после предварительного тщательного мытья водой с мылом и погружения на одни сутки в спирт-эфир, кипятят в течение 3 дней по 20 минут в 0,1% растворе сулемы; после каждой стерилизации волос помещают в спирт, в котором он сохраняется и после стерилизации до употребления (Боголюбов).

По Л. И. Целищеву, конский волос погружают на 5—-8 минут в подогретый до 60° водный раствор мыльного спирта в разведении 2:100, затем прополаскивают несколько раз в горячей воде, слегка обсушивают марлей и опускают на 3 часа в эфир. После этого обезжиренный таким образом конский волос стерилизуют в автоклаве 25 минут при 1 атмосфере и хранят в 96° спирте (в случае необходимости конский волос запаивают в пробирки со спиртом).

Стерилизация проволоки. Независимо от вида проволоки ее стерилизуют кипячением (с инструментами).

Стерилизация перевязочного материала и хирургического белья Весь перевязочный материал укладывают в один или, что целесообразное, в два бикса: в один—шарики, тампоны, салфетки, бинты, дренажи и др., в другой хирургическое белье. При отсутствии биксов можно пользоваться каркасными коробками, изготовленными из проволоки и обтянутыми полотном, полотняными мешками, или же перевязочный материал заворачивают в простыни, бумагу.

Стерилизация в автоклаве. В этом аппарате перевязочный материал стерилизуют горячим сухим паром под высоким давлением.

При 1,5 атмосферы давления в автоклаве температура в нем поднимается до 121°; срок стерилизации (с момента доведения давления до данного уровня) — 30 минут; при давлении в 2 атмосферы (134°) срок стерилизации—20 минут. Более длительная стерилизация при высоком давлении отражается на прочности перевязочного материала и белья.

Стерилизация текучим паром производится в специальном аппарате. ведре или баке с крышкой и сеткой, укрепляемой над поверхностью воды; на сетку складывают перевязочный материал. Воду в аппарате кипятят в течение 2 часов.

Стерилизация утюжением представляет одну из простейших форм обработки горячим паром и применяется для обеззараживания хирургического белья, марли и пластов ваты.