План обследования больного

Обязательные:

• 1. Общий анализ крови;
• 2. Общий анализ мочи;
• 3. ЭКГ;
• 4. Рентгенография органов грудной полости.

Специальные:

Лабораторные:

• 1. Биохимический анализ крови;
• 2. Анализ мокроты.

Инструментальные:

• 1. Бронхоскопия;
• 2. Исследования функции внешнего дыхания;
• 3. броходилатационный тест.
• 4. газовый состав крови.
• 5. тест на бронхоконстриктеры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

1. Общий анализ крови (от 28.09.2015года):

Лейкоциты — 14,4*(10*9/л) Лимфоциты — 6,8*(10*9/л) 33,3%.

Моноциты — 0,8*(10*9/л) 6,2%.

Гранулоциты — 6,7*(10*9/л) 49,4%.

Эритроциты — 4,9*(10*9/л) Гемоглобин — 144 г/л Гемотокрит — 49,2%.

MCV — 90,9фл.

MCH — 31,1пг.

MCHC — 34,1г/дл.

RDW — 12.

Тромбоциты — 155*(10*9/л).

MPV — 7,4%.

PCT — 0,17%.

PDW — 13%.

• 2. ЭКГ (от 11.09.2015). Эос не отклонена. Ритм синусовый, правильный.
• 3. Рентген: интенсивное затемнение средней доли справа.
• 4. анализ мокроты на КУБ: отсутствует. Анализ мокроты:
• 5. Бх. кровихолестерин — 6,32 ммоль/л Глюкоза -6,13. Мочевина -8,82

Присуствует-СРБ.

22. ФВД ПСВ- 30% ОФВ1−60%.

Обоснование диагноза

На основании:

Жалоб (Основные жалобы: на кашель с мокротой светло желтого цвета, экспираторная одышка при физической нагрузке. Дополнительные: общая слабость, недомогание.).

Анамнеза (24.09 упал на журнальный столик, ударился левой половиной грудной клетки. Кашель усилился около недели до происшествия. Обратился в поликлинику 28.09, выполнена ФГ ОГК, выявлена пневмония, отправлен в 9 ГКБ. Госпитализирован в пульмонологическое отделение.).

Данных объективного исследования (Осмотр:Грудная клеткаправильной формы. Деформация грудной клетки и искривления позвоночника отсутствуют. Грудная клетка симметрична. Ключицы и лопатки симметричны относительно друг друга, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. В дыхании участвует основная мускулатура. ДыханиеЛокальное бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Число дыханий в минуту — 20.:Голосовое дрожание: немного усиленно. Грудная клетка эластичная. Локальная разлитая болезненность в грудной клетке при пальпации не отмечается. Кожа не отечна. Перкуссия легких: При перкуссии отмечается притупленный звук.

Лабораторных и инструментальных данных: (Общий анализ крови (лейкоциты — 14,4*(10*9/л); ЭКГ (от 29.09.2015) Анализ мокроты: повешен лейкоциты присуствует клетки цилиндрического эпителия.).

Установлен клинический диагноз: Хронический бронхит, обострение. Внебольничная среднедолевая пневмония.