Лечение собственно сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности — предупреждение или раннее устранение ее причины. Но даже если предупреждение или раннее устранение причины невозможно, современная медицина позволяет продлевать жизнь пациентам с сердечной недостаточностью и делать ее более полноценной.

Хроническая сердечная недостаточность. Если ограничение соли в рационе не уменьшает задержку жидкости, врач назначает мочегонные средства. Они увеличивают образование мочи и способствуют выведению соли и воды из организма через почки. Уменьшение количества жидкости снижает объем поступающей к сердцу крови и таким образом уменьшает ту работу, которую должно выполнять сердце. Мочегонные, как правило, принимают внутрь (перорально), длительное время, но в экстренных случаях более эффективно внутривенное введение. Поскольку некоторые мочегонные могут вызывать нежелательную потерю организмом калия, назначают добавки калия или калийсберегающие мочегонные.

Дигоксин увеличивает силу сокращений сердца и замедляет слишком частый его ритм. Нарушения ритма (слишком частый, нерегулярный или медленный ритм) можно устранить с помощью лекарств или искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов). Часто используют препараты, которые расслабляют сосуды (вазодилататоры). Они могут расширять вены или артерии, либо те и другие. Артериальные вазодилататоры расширяют артерии и снижают давление, что, в свою очередь, снижает интенсивность работы сердца; венозные — расширяют вены, что увеличивает накопление в них крови, и меньшее ее количество поступает к правым камерам сердца. Благодаря этому снижается нагрузка на сердце. Наиболее распространенные вазодилататоры — ингибиторы АТПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Эти лекарства не только облегчают симптомы, но и продлевают жизнь. Ингибиторы АТПФ расширяют как вены, так и артерии; большинство же остальных лекарств действует в основном или на те, или на другие сосуды. К примеру, нитроглицерин расширяет вены, а гидралазин — артерии.

Расширенные и плохо сокращающиеся камеры сердца — место частого образования тромбов. Опасность состоит в том, что эти тромбы могут разрушаться. Их частички попадают в кровоток и повреждают другие органы, в частности головной мозг, приводя к инсульту. Поэтому назначают антикоагулянты — лекарства, снижающие вероятность образования тромбов.

Если прогрессирование сердечной недостаточности не удается остановить лекарственными средствами, людям, не имеющим тяжелых заболеваний других органов, может быть сделана пересадка сердца. Временные механические устройства, служащие заменой сердечной мышцы, до сих пор считаются экспериментальными: необходимо решить проблемы эффективности, предупреждения инфекций и тромбообразования. При сердечной недостаточности на фоне ишемической болезни сердца эффективны операции аортокоронарного шунтирования; при брадикардии — имплантация электрокардиостимулятора.

Разработка новых операций обещает надежду ряду пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. К таким операциям относится, в частности, аневризмэктомия, когда неработающую часть сердца отсекают. Кардиомиопластика — экспериментальная операция, при которой крупную мышцу, взятую у человека со спины, оборачивают вокруг сердца и затем стимулируют искусственным водителем ритма.

Острая сердечная недостаточность — состояние, при котором жидкость накапливается в легких внезапно, быстро (отек легких), у человека возникает сильная одышка. Для лечения через лицевую маску подают кислород в высокой концентрации, в вену вводят мочегонные средства быстрого действия. Нитроглицерин, вводимый внутривенно или принимаемый под язык, расширяет вены, таким образом уменьшая приток крови к легким. Если этих мер недостаточно, в трахею вводят трубку и дыханию начинает помогать аппарат искусственной вентиляции легких. Морфин снимает чувство страха, который всегда сопровождает отек легких, замедляет частоту дыхания и сердечный ритм, снижает приток к легким крови и таким образом уменьшает работу сердца.

Лекарства, действие которых сходно с адреналином и норадреналином, дофамин и добутамин, также применяются в целях усиления работы сердца в отделении интенсивной терапии для достижения временного эффекта.