Сестринский процесс при гриппе

Проблемы пациента при гриппе: настоящие, потенциальные (сестринский диагноз).

Цели сестринского вмешательства: краткосрочные, долгосрочные.

План сестринского вмешательства: независимые, взаимозависимые, зависимые вмешательства.

Оценка результатов сестринского вмешательства.

Настоящие:

Гипертермия.

1. период повышения температуры тела.

Краткосрочные: у пациента не будет озноба через 3 часа.

Долгосрочные: приступ озноба не возникнет через 1−2 недели.

Независимые вмешательства:

• 1. Измерение t каждые 30 минут.
• 2. Рекомендовать пациенту лечь в постель.
• 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
• 4. Согреть пациента (укрыть теплым одеялом, к ногам подать грелки, дать горячий чай, бульон).

Зависимые: выполнять назначения врача.

М/с оценивает достигнутые цели. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход. Если цели достигнуты, проблема пациента решена, м/с ставит дату и подпись. Пациент его родственники.

2. температура тела выше 37,5.

Краткосрочные:

t тела будет снижена Долгосрочные:

• 1. не будет обезвоживания у пациента
• 2. не будет снижения массы тела

Независимые:

• 1. Измерение t тела каждые 2−3 часа.
• 2. Регистрация t тела в температурном листе.
• 3. Применить методы физического снижения t (пузырь со льдом, холод на магистральные сосуды, обтирания, обертывания, холодный компресс, вентилятор).
• 4. Обильное прохладное, кислое питье (соки, морс, минеральные воды, холодный чай, компот, арбуз — 2 литра в день).
• 5. Диета № 13 по Певзнеру.
• 6. Развесить мокрые простыни.
• 7. Рекомендовать х/б нательное, постельное белье, одежду.
• 8. Взвешивать пациента 1 раз в неделю.
• 9. При необходимости помощь в личной гигиене.
• 10. Контролировать количество, цвет мочи, наличие стула.

Зависимые:

• 1. Консультация врача при любом ухудшении состояния пациента.
• 2. Выполнить назначения врача.

высказывают свое мнение о качестве ухода и при необходимости м/с внесет коррективы в план сестринского вмешательства. Реализация целей осуществляется и регистрируется в протоколах к стационарному плану ухода.

3. Литическое снижение t тела, повышенная потливость.

Восстановление возможностей.

Независимые:

• 1. Рекомендовать пациенту расширение режима активности.
• 2. Поощрять потребность в самоуходе.
• 3. М/с обеспечивает смену нательного и постельного белья.
• 4. Контролировать состояние кожи (цвет, влажность).
• 5. Проводить туалет кожи, слизистых.
• 6. Измерять t тела.
• 7. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
• 8. Обеспечить пациенту сохранение тепла (теплое питье, укрыть).

Критическое снижение t.

Не будет осложнений, связанных с критическим снижением температуры.

Независимые:

• 1. Измерение t тела.
• 2. Измерение, характеристика и регистрация АД, PS, ЧДД.
• 3. Контроль за состоянием кожи (влажность, цвет).
• 4. Обеспечить пациенту сохранение тепла (укрыть, теплое питье).
• 5. Помощь в осуществлении личной гигиены после улучшения самочувствия.

Зависимые:

• 1. Консультация врача.
• 2. Выполнение назначений врача.

Головная боль.

Краткосрочная: через 3 суток интенсивность головной боли снизится.

Долгосрочная: головной боли не будет к моменту выписки.

Независимые:

• 1. Регулярное проветривание палаты.
• 2. Соблюдать щадящий охранительный режим.
• 3. Проводить влажную уборку в палате (в боксе) 2 раза в день
• 4. Измерять АД.
• 5. Дробное, высококалорийное питание.
• 6. Витаминизированные напитки.
• 7. М/с обеспечит пациенту оптимальный микроклимат в палате, физический и психический покой.
• 8. Холодный компресс на голову.
• 9. Беседа о заболевании и ходе лечения.

Зависимые:

Выполнение назначений врача.

Мышечные и суставные боли.

Краткосрочные:

Через 3 суток интенсивность болей снизится Долгосрочные: боли не будет к моменту выписки.

Независимые:

• 1. Создание комфортных условий для пациента.
• 2. Придать пациенту удобное положение в постели.
• 3. Обеспечить пациенту физический и психический покой.
• 4. Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом.
• 5. Провести беседу сродственниками о психической поддержке пациента и щадящем режиме.

Зависимые:

Обеспечить выполнение назначений врача.

Слабость. Снижена способность обслуживать себя.

Краткосрочные: слабость уменьшится к концу недели.

Долгосрочные: к концу болезни пациент сможет обслуживать себя сам.

Независимые:

• 1. Контролировать соблюдение пациентом предписанного режима, физической активности.
• 2. Ежедневное наблюдение за состоянием пациента, регистрация изменений, сообщение врачу.
• 3. Обеспечить пациенту помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
• 4. Обеспечить психологическую поддержку пациенту, физический покой.
• 5. Ежедневные беседы с пациентом о заболевании.
• 6. Провести беседу сродственниками пациента о рациональном образе жизни и уходе за пациентом.

Взаимозависимые:

• 1. Вместе с пациентом разработать план удовлетворения его потребностей.
• 2. Вместе с пациентом обсудить режим питания и питья.

Носовые кровотечения.

Краткосрочная:

кровотечение будет остановлено через 10 минут.

• 1. Придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее).
• 2. Вызвать врача.
• 3. Ввести в передний отдел носа стерильный ватный шарик, смоченный в 3% НІОІ и прижать снаружи через крылья носа к перегородке на 10−15 минут.
• 4. Холод на область переносицы до остановки кровотечения.
• 5. Наблюдать за состоянием пациента (внешний вид, пульс, АД, ЧДД).
• 6. Обучить пациента и егородственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении.

Высокая опасность распространения заболевания.

ВБИ не будет.

• 1. Информировать пациента о необходимости соблюдения постельного режима.
• 2. Исключение контакта с другими пациентами.
• 3. Осуществлять контроль за текущей дезинфекцией, влажной уборкой и проветриванием помещения не менее 4 раз в сутки. Пациент при проветривании не должен переохлаждаться.
• 5. Заполнение направлений в бактериологическую лабораторию, подготовка материала к доставке в лабораторию и обеспечение его доставки.
• 6. М/с работает в маске, смена масок каждые 4 часа.
• 7. Белье, халат, полотенца обеззараживаются кипячением.

Кашель.

Краткосрочная: у пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели Долгосрочная: отсутствие кашля к моменту выписки.

Независимые:

• 1. Обеспечить теплым питьем, не раздражающим слизистые (теплый чай с лимоном и медом, настой шиповника, соки)
• 2. Обеспечить проветривание палаты 3−4 раза в сутки.

Зависимые:

• 1. Постановка банок, горчичников, компрессов по назначению врача.
• 2. Обеспечить пациенту проведение ингаляций по назначению врача (масляные, эвкалиптовые, медовые).
• 3. Прием противокашлевых препаратов по назначению.