Лечение. 
Хронический пиелонефрит

Немедикаментозное лечение.

Фитотерапия при пиелонефрите.

Наряду с использованием фармакологических препаратов целесообразно применять растительные средства, многие из которых обладают не только мочегонным, но и бактериостатическим свойством. Применяют настои и отвары отдельных трав (например, толокнянки, хвоща полевого, горца птичьего, брусничного листа, цветков календулы), а также сборов растительных средств. В частности, рекомендуются следующие лекарственные сборы: 1) лист черной смородины, лист березы, плоды можжевельника, шишки хмеля, лепестки крымской розы; 2) листья толокнянки, брусники, подорожника, плоды шиповника; 3) плоды земляники и трава хвоща полевого. Длительное применение настоев трав нередко приводит к ощелачиванию мочи, о чем необходимо помнить при назначении антибактериальных средств.

В последние годы при лечении больных хроническим пиелонефритом некоторые авторы рекомендуют препараты, действующие на микроциркуляторные процессы в почках и на уродинамику. Так, для улучшения микроциркуляции применяют трентал, который способствует активации обменных процессов в почках и, возможно, коллатеральному кровообращению.

В лечении хронического пиелонефрита выделяют два этапа: лечение обострения и противорецидивная терапии. На первом этапе лечение проводят непрерывно различными антибактериальными средствами, которые меняют каждые 7 — 10 дней до полной ликвидации клинических проявлений стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии. При недостаточной эффективности антибактериальных препаратов их целесообразно сочетать с неспецифическими противовоспалительными и стимулирующими средствами. После этого в течение 4 — 5 мес проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами на протяжении 7 — 10 дней ежемесячно. Чем больше активность болезни, тем длительнее курсы лечения. В интервалах, свободных от приема антибактериальных средств, рекомендуются растительные лекарственные сборы.

Травы вместо чая широко используются при почечной инфекции. После ликвидации активного пиелонефрита необходимо не менее года проводить противорецидивное лечение. Оно заключается в последовательном (3 — 4 раза в год) курсовом применении антибактериальных средств, антисептиков и лекарственных растений.

В плане противорецидивной терапии следует иметь в виду и санаторно-курортное лечение (Трускавец, Саирме, Березовские минеральные воды).

Индивидуальная комплексная длительная и упорная терапия может оказаться эффективной в борьбе с хроническим пиелонефритом.

Диета.

При всех формах и стадиях заболевания важное место в терапии имеет соблюдение определенной диеты. Необходимо исключать из рациона острые блюда и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны. В то же время пища должна быть витаминизированной и достаточно калорийной. Можно употреблять практически все фрукты и овощи, особенно содержащие много калия, а также яйца, отварное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные пр Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (около 1,5 — 2 л в сутки), чтобы предупредить чрезмерную концентрацию мочи и для промывания мочевыводящих путей. Очень полезно пить клюквенный морс, который содержит природные антибактериальные вещества. В период обострения заболевания прием жидкости, напротив, следует уменьшить, так как отток мочи при этом нарушается. Также во время обострения и при гипертонической форме пиелонефрита необходимо ограничение поваренной соли до 2−4 г в сутки.

При анемической форме заболевания в пищу включают продукты, содержащие много железа и кобальта (клубника, земляника, гранаты, яблоки). Также почти при всех формах пиелонефрита рекомендуется употреблять виноград, арбуз, дыни, обладающие мочегонным действием.

Медикаментозное лечение.

Следует отметить, что медикаментозная терапия может быть эффективной только при условии обеспечения беспрепятственного оттока мочи. Из препаратов обычно применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, уросептики). Противомикробное лечение назначают с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших воспаление. При заболевании хронический пиелонефрит лечение длительное, обычно применяют комбинацию антибактериальных препаратов с разным механизмом действия. Антибактериальное лечение необходимо продолжать до полной ликвидации лейкоцитурии и стерилизации мочи.

Когда обострение стихает, проводят противорецидивное лечение, заключающееся в длительном, многомесячном применении минимальных доз антимикробных средств с периодической сменой препаратов. Наряду с медикаментозным лечением важное значение имеет фитотерапия. Хороший эффект наблюдается при применении отваров и настоев различных растений, обладающих мочегонным, противовоспалительным и антибактериальным действием. Обычно используют ягоды можжевельника, траву хвоща полевого, лист толокнянки, почечный чай.

Немаловажное значение имеет витаминотерапия. Во время лечения антибиотиками оправдано назначение антигистаминных средств и противовоспалительных препаратов. При гипертонической форме пиелонефрита широко используются препараты гипотензивного и спазмолитического действия. Анемия, возникшая в результате заболевания, трудно поддается лечению. Для ее устранения назначают препараты железа и витамины.

В некоторых случаях прибегают к нефрэктомии. Операция показана при далеко зашедшем хроническом одностороннем пиелонефрите, который не поддается терапии, а также при сморщивании одной почки, осложненном тяжелой артериальной гипертензией. Для лечения развивающейся уремии назначается соответствующая диета с ограничением белка и соли. Проводится перитониальный диализ или гемодиализ. Если функции почек значительно снижены, то решается вопрос о переведении больного на хронический гемодиализ.