Поражение кожи. 
Лекарственная аллергия, формы проявления

Наиболее частыми проявлениями ЛA являются поражения кожи (по нашим данным, в 90% случаев), которые могут быть как локализованными, так и распространенными. В тяжелых случаях поражения кожи сочетаются с поражением внутренних органов с серьезным прогнозом, вплоть до летального исхода.

К кожным проявлениям Л, А относятся кореподобная сыпь, крапивница и ангиоотек, аллергический васкулит, контактный аллергический дерматит, фиксированная эритема, многоформная экссудативная эритема (МЭЭ), фотодерматиты, феномен Артюса—Сахарова, эксфолиативная эритродермия, узловатая эритема, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Кореподобные высыпания — это зудящие, симметрично расположенные макулапапулезные высыпания, локализующиеся преимущественно на туловище, которые могут носить как локализованный, так и распространенный характер.

Крапивница и ангиоотек (АО). Крапивница может быть и единственным проявлением лекарственной гиперчувствительности, и развиваться в контексте системной аллергической реакции, такой как анафилаксия, сывороточная болезнь.

Для крапивницы характерно появление волдырей разного размера, различной локализации, которые могут быть единичными, множественными или сливными. Уртикарные высыпания являются полностью обратимыми. До 50% случаев крапивницы сопровождаются развитием ангиоотска (АО).

Аллергический васкулит характеризуется петехиальными симметричными высыпаниями, которые обычно локализуются на голенях (чаще нижняя треть), лодыжках, ягодицах, руках. Лицо и шея обычно не поражаются. На месте высыпаний длительное время сохраняется пигментация. Чаще причинами могут быть сульфаниламиды, барбитураты, соли золота, препараты йода.

Контактный аллергический дерматит — это воспаление кожи, которое развивается по клеточно-опосредованному типу при местном нанесении ЛС на кожу. Наиболее частыми причинами являются антибактериальные препараты (неомицин, левомицетин, пенициллин, сульфаниламиды); бензокаин, анестезин и другие эфиры бензойной кислоты; производные этилендиамина. Клинически проявляется эритемой, отеком, возможно образование везикул и булл на месте воздействия лекарственного препарата. В некоторых случаях при контактном аллергическом дерматите, вызванном ЛС, возможно распространение воспаления на кожу, которая не контактировала с ЛС.

Феномен Артюса—Сахарова — это местная аллергическая реакция, протекающая по иммунокомплексному механизму, с некрозом тканей, которая возникает через 7—9 дней или через 1—2 мес после введения Л С. Клинически проявляется инфильтратом, абсцессом или фистулой в месте введения препарата. Причинами могут быть гетерологичные сыворотки, антибиотики, инсулин.

Эксфолиативная эритродермия — это тяжелое, обширное (более 50% поверхности кожи), жизнеугрожаюшее воспаление кожи, для которого характерны гиперемия, инфильтрация кожи, обширное шелушение. Причинами чаще всего являются препараты золота, мышьяка, ртути, пенициллины, барбитураты, сульфаниламиды.

Узловатая эритема — характерны двусторонние, болезненные при пальпации подкожные узлы красного цвета, разного размера, чаще всего локализующиеся на передней поверхности голеней. Высыпания могут сопровождаться общими симптомами, такими как субфебрилитет, легкое недомогание, артралгии, миалгии. Механизм развития не ясен. Причинами могут быть сульфаниламиды, оральные контрацептивы, препараты брома, йода, пенициллины, барбитураты.

Острый генерализованный экзантематозный пустулез — это остро возникающая аллергическая реакция, которая проявляется в виде распространенных высыпаний в виде стерильных пустул на фоне эритемы, которые сочетаются с лихорадкой и лейкоцитозом в периферической крови. В механизме развития реакции показана важная роль Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к ЛС, которые вместе с кератиноцитами секретируютхемокины (ИЛ-8), которые привлекают нейтрофилы в очаг воспаления.