Хронический бронхит. 
Заболевания дыхательной системы

По проходимости бронхов: обструктивный и необструктивный. По уровню поражения: проксимальный — до 5−6 генерации бронхов. Гнойный и катаральный.

Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха, повышается давление. Это происходит до тех пор, пока давление не будет достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ.

В качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (проф. вредности).

Кашель не менее 3-х месяцев в году, не менее 2-х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель — хронический бронхит.

Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором становится пневмококк, гемофильная палочка, пневмотропный вирус.

Проксимальный бронхит. Основной симптом кашель. При обструктивном бронхите характерен приступообразный кашель. Одышка. Может развиться трахеобронхиальная дискинезия. Увеличивается число бокаловидных клеток. Муцин очень вязкий, эвакуация затруднена, нарушается мукоцеллюлярный клиренс. Постепенно нарастает нагрузка на правые камеры сердца. АД в легочной артерии возрастает до 35−40 мм. рт. ст. Вначале гипертрофия, затем дилятация правого желудочка. Эпигастральная пульсация, в тяжелых случаях трикуспидальная недостаточность и систолический шум над правыми камерами, до этого акцент тона (или расщепление) над легочным стволом. Исход хронического бронхита — декомпенсированное легочное сердце.

Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на правый желудочек, из-за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30−40 мм. рт. ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии. Чисто дистальный бронхит — большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания.

При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20−25%, имеет место бронхоспазм.

Обструкция:

• 1. Спазм;
• 2. Отек слизистой бронхов;
• 3. Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении;
• 4. Менее существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов;
• 5. Склероз стенки бронха. Признак — грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут.

При хроническом бронхите изначальная этиология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы — они персистируют, слущивается эпителий — открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы. Сейчас это нередкое явление. Клинические признаки активного инфекционного воспаления в бронхах (обострение):

• 1. Усиление кашля;
• 2. Появление или увеличение количества мокроты зеленого или желтого цвета;
• 3. Рассеянные хрипы, сухие, звучные, могут быть влажные, мелкого и среднего калибра;
• 4. Вечерний озноб;
• 5. Ночной пот, локализация — спина, шея, затылок — симптом «мокрой подушки» ;
• 6. Скопление бактерий в кашлевом мазке;
• 7. Посевы: если пневмококк растет в разведении 10−6-10−7 — диагностическая ценность несомненна, если только в 10−2 — сомнительно. Цитологическое исследование мокроты, надо знать процентное содержание клеток сокроты. Рентген почти ничего не дает — только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути — осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергического воспаления — при нем не бывает озноба, пота. В аллергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало.

Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток — катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий — хронический катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий.

При других могут образовываться вторичные бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные. Это субсегментарные бронхи, могут и меньшие. Клиника: стабилизация кашля. Мокроты много нет, «сухие бронхоэктазы». Нередко кровоточат, часто мокрота с прожилками крови. Рак бронха — у курильщиков в 8 раз чаще. Эмфиема тоже исход.

Вторичный хронический бронхит возникает вторично, где имеется, например, фиброзно — кавернозный туберкулез, то есть где нарушен дренаж. Описан у лиц после удаления участков легких, в полях пневмосклероза, особенно в нижних долях.

Может быть при карциноме легких.