Компенсированное легочное сердце

• — внешний вид больных с компенсированным ХЛС отражает внешние проявления основного заболевания легких и дыхательной недостаточности;
• — при исследовании кожных покровов выявляется диффузный цианоз (центральный), усиливающийся при наклоне больного вперед, и эритроцианоз, обусловленный патологическим расширением периферических сосудов под действием СО2 и является признаком длительной гиперкапнии;
• — выявляется лицо Корвизара (одутловато, кожа желтовато-бледная с цианозом губ, кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые);
• — при тяжелой дыхательной недостаточности у больных компенсированным ХЛС можно обнаружить так называемые Їкроличьи (или Їлягушачьи?) глаза эмфизематика, обусловленные расширением и увеличением количества сосудов бульбарной конъюнктивы;
• — при исследовании концевых фаланг пальцев кистей и стоп выявляется утолщение концевых фаланг (симптом Їбарабанных палочек?) и деформация ногтевых пластинок в виде Їчасовых стекол, что характерно для больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких (Рис. 2).

Рис. 2. Больной ХОБЛ с компенсированным хроническим легочным сердцем (диффузный цианоз, акроцианоз, эритроцианоз, лицо Корвизара, часовые стекла).

Декомпенсированное легочное сердце. У больных декомпенсированным ХЛС, наряду с клиническими признаками, описанными выше, появляются симптомы, указывающие на наличие застоя крови в венозном русле большого круга кровообращения и значительное повышение центрального венозного давления (ЦВД):

• — на фоне диффузного цианоза, характерного для больных с дыхательной недостаточностью, определяется выраженный акроцианоз. Иногда цианоз выражен настолько, что кожные покровы приобретают чугунный цвет.
• — отеки нижних конечностей (на стопах, голенях), а у тяжелых больных, находящихся на постельном режиме, — отеки в области поясницы, возникновение которых обусловлено как застоем крови в большом круге кровообращения (вследствие повышения активности РААС, содержания альдостерона и АДГ), так и гиперкапнией, вызывающей задержку бикарбонатов, реабсорбцию NaCl и воды.
• — набухание шейных вен является клиническим признаком повышения ЦВД, больше выражено во время вдоха, что свидетельствует о затруднении оттока крови из крупных вен в правые отделы сердца (симптом Куссмауля).
• — некоторых случаях можно выявить гепатоюгулярный рефлюкс — увеличение набухания шейных вен при надавливании рукой на переднюю брюшную стенку;
• — в III (терминальной, дистрофической) стадии хронической правожелудочковой недостаточности развивается Їсердечная кахексия?, причинами которой являются нарушения функции органов брюшной полости, вызванные застоем крови в системе воротной вены: ухудшение всасывания в кишечнике, снижение белково-синтетической функции печени, анорексия, возможно — тошнота и рвота.

Исследование органов дыхания. При исследовании органов дыхания определяются изменения, характерные для основного патологического процесса, которые явились причиной формирования ХЛС:

• — у больных ХОБЛ грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над легкими коробочный, верхние границы легких смещаются вверх, нижние — вниз, ограничена подвижность нижнего края легких. При аускультации на фоне изменения основного дыхательного шума выслушиваются хрипы, крепитация;
• — при декомпенсированном ХЛС выявляется признаки скопления жидкости в плевральной полости.