Тромбоэмболия легочной артерии на фоне нефротического синдрома

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — грозное сердечно-сосудистое заболевание, которое является одной из основных причин в структуре кардиоваскулярной смертности. Эта патология занимает особое место в кардиологии и медицине в целом по ряду причин. Во-первых, ТЭЛА может быть осложнением самых различных заболеваний и патологических состояний, в том числе некардиологического характера. Во-вторых, патофизиологические механизмы и клинические проявления ТЭЛА многообразны и находятся в поле интересов разных специалистов — кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, пульмонологов, торакальных хирургов, гематологов, хирургов общего профиля, травматологов и др. В-третьих, в зависимости от обширности поражения и степени тяжести течение ТЭЛА может значительно варьировать — от молниеносного развития острого легочного сердца с фатальным исходом до вялотекущего недомогания с постепенным (порой на протяжении десятков лет) развитием хронической легочной гипертензии. Наконец, точная распространенность ТЭЛА и смертность от нее остаются неизвестными даже в развитых странах мира с хорошо налаженной системой медицинской статистики; диагноз тромбоэмболии чаще устанавливается постфактум, по результатам аутопсии, вне зависимости от причины смерти. В среднем распространенность ТЭЛА, по данным 25-летнего популяционного исследования ученых из Миннесоты (США), в настоящее время составляет примерно 1 на 1 тыс. населения [1], однако это достаточно приблизительная цифра, которая к тому же не учитывает национальные особенности в ряде регионов мира (например, в азиатских странах риск ТЭЛА ниже). Отсюда очевидно, насколько сложной проблемой является диагностика, лечение и профилактика ТЭЛА.

К счастью, именно в области профилактики ТЭЛА имеется немало действенных подходов и стратегий. Хотя факторов риска развития ТЭЛА довольно много, большинство из них модифицируемы, то есть относительно легко выявляются и корригируются. Зная, какие заболевания и состояния наиболее опасны в отношении развития тромбозов и эмболий, врач может максимально снизить вероятность ТЭЛА у своих пациентов, а также своевременно заподозрить эту патологию даже, казалось бы, в не очень типичных случаях. нефротический синдром тромбоэмболия симптом Один из таких «нетипичных» клинических случаев хотелось бы представить в этом обзоре. Речь идет о развитии ТЭЛА у юной девушки (17 лет), и «нетипичность» состоит именно в возрасте пациентки. Легочная тромбоэмболия в молодом возрасте встречается редко, ее частота увеличивается с возрастом (если у детей до 15 лет ее распространенность оценивается примерно как 0,2 случая на 100 тыс. ежегодно, то в возрасте 85 лет и старше — 700 случаев на 100 тыс. ежегодно [1]). Однако следует помнить, что при наличии ряда заболеваний, патологических состояний и факторов риска вероятность ТЭЛА возрастает независимо от возраста. Как будет очевидно из приведенного ниже описания клинического случая, для развития ТЭЛА у пациентки были все предрасполагающие факторы, о которых следует помнить врачу любой специальности. Кроме того, обращаем внимание, что рассматриваемый клинический случай потребовал привлечения усилий самых разных специалистов — педиатров, кардиологов, нефрологов, пульмонологов, патоморфологов и пр.

В одном из последних номеров New England Journal of Medicine T.B. Kinane, E.F. Grabowski, A. Sharma, K. Nimkin, M.E. King и L.D. Cornell (отделения педиатрии, радиологии, патологии Массачусетского госпиталя и Гарвардской медицинской школы) представили следующий клинический случай [2].