Виды приобретенных пороков сердца

• 1. Митральные пороки сердца: недостаточность митрального клапана; стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; сочетанный митральный порок.
• 2. Аортальные пороки сердца: недостаточность аортального клапана; стеноз устья аорты; сочетанный аортальный порок.
• 3. Трикуспидальные пороки сердца: недостаточность трехстворчатого клапана; стеноз правого атриовентрикулярного отверстия; сочетанный трикуспидальный порок.
• 4. Пороки легочного клапана: недостаточность клапана легочной артерии.

Также выделяют комбинированные пороки сердца — пороки, локализующиеся на двух или более клапанах: митрально-трикуспидальные, митрально-аортальные, митрально-аортально-трикуспидальные и др.

Порки сердца могут быть компенсированными (не сопровождающиеся недостаточностью кровообращения) и декомпенсированными (сопровождающиеся недостаточностью кровообращения).

Недостаточность митрального клапана

Этиология и патогенез: Митральный клапан поражается преимущественно после перенесенного ревматического эндокардита. Поражение двустворчатого клапана может возникнуть и на почве склероза клапана не ревматической этиологии (атерои миокардитический кардиосклероз).

Патологическая анатомия. При эндокардите происходит разрастание соединительной ткани, которая, сморщиваясь, укорачивает створки клапана, а также прикрепленные к ним сухожильные нити. Образуется дефект клапана.

Патологическое нарушение гемодинамики. У здоровых людей предсердно-желудочковое отверстие плотно закрыто, поэтому вся кровь из левого желудочка выходит в аорту. При недостаточности же митрального клапана какое-то количество крови возвращается обратно в предсердие и этим самым увеличивает объем крови, находящейся в полости предсердия. Следовательно, в следующую диастолу количество крови поступит в левый желудочек больше настолько, сколько во время систолы было выброшено им в левое предсердие. Например, если во время диастолы из левого предсердия поступило в левый желудочек 60 мл крови, а во время систолы левого желудочка возвратилось в левое предсердие 10 мл, то в следующую диастолу левое предсердие отдаст кровь, которая поступила в него из легочных вен (60 мл. + 10 мл, поступившей из левого желудочка), т. е. 70 мл. Постоянное переполнение левого предсердия вызывает повышение давления в нем, вследствие чего развиваются гипертрофия мышцы, расширение его полости. В дальнейшем в силу большей нагрузки левый желудочек (получая большее количество крови) также гипертрофируется и полость его расширяется.

Симптоматология. При незначительной степени деформации клапана митральная недостаточность диагностируется на основании только аускультативных признаков: ослабления первого тона и систолического шума над верхушкой сердца. При значительном дефекте двустворчатого клапана отмечается целый ряд симптомов. Больные жалуются на одышку при быстрой ходьбе и физическом напряжении, появление отеков на ногах к вечеру.

При осмотре отмечается цианоз видимых слизистых оболочек, пастозность нижних конечностей. При осмотре области сердца может быть виден верхушечный толчок, при пальпации его отмечается усиление пульсации и увеличение площади распространения. Границы относительной тупости сердца смещены вверх и влево (митральная конфигурация).

Аускультативно над верхушкой выслушивается ослабленный первый тон и систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Над основанием сердца определяется акцент второго тона над легочной артерией.

Пульс при этом пороке сердца долго сохраняет нормальные свойства: полный, ритмичный, обычной частоты, обычного напряжения и сохраняется нормальная форма пульсовой волны. Остается также неизменённым артериальное и пульсовое давление.

этиология обследование патогенез порок сердца.