Диагностика. 
Характеристика, симптомы, методы лечения и диагностики острого инфаркта миокарда

Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда:

• · Анализ крови,
• · Биохимический анализ крови,
• · Кровь на миоглобин.

Инструментальное обследование пациентов при инфаркте миокарда:

— ЭКГ.

На ЭКГ проявляются характерные изменения комплекса QRS и зубца T (при мелкоочаговом ИМ — только изменение зубца T).

— Эхокардиография.

Выявляет нарушение локальной сократимости миокарда (гипокинезия и акинезия).

— Радиоизотопное сканирование.

Накопление радиоактивных ионов в некротизированном участке.

— Магниторезонансная томография.

Выявляются участки некроза, рубцовой ткани, внутрисердечный тромб, аневризма сердца.

— Компьютерная томография.

Выявляет размеры сердца, его полостей, гипертрофию миокарда, аневризму, внутрисердечный тромб.

— Ангиография коронарных сосудов.

Исследование коронарных артерий с помощью контрастного вещества.

Особенности лечения

Больные с инфарктом миокарда подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение начинается на догоспитальном этапе в специально оборудованной машине скорой помощи. На догоспитальном этапе первая помощь заключается в строгом постельном режиме в проведении неотложных мероприятий, включая реанимационные, купировании боли, ликвидации тяжелых нарушений ритма, острой недостаточности кровообращения. Больных с инфарктом миокарда госпитализируют в реанимационные отделения или палаты (блоки) интенсивной терапии.

В остром периоде заболевания необходимо соблюдение строгого постельного режима, так как это способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде, препятствует расширению зоны повреждения, предупреждает развитие ряда осложнений острого периода заболевания, ускоряет репаративные процессы в пораженном миокарде в это время больным можно придавать пассивное положение сидя, приподнимая головной конец кровати. На 2-е и 3-и сутки больным без серьёзных осложнений разрешают присаживаться в кровати, пользоваться прикроватным стульчаком для дефекации.

Помощь на догоспитальном этапе: Принять 0,5 мг (1 таблетка) нитроглицерина под язык, затем под контролем АД по 0,5 мг нитроглицерина повторно каждые 5−10 мин, аспирин 325 мг внутрь (таблетку разжевать). Купирование болевого синдрома начинается с внутривенного введения препаратов группы опиатов: морфина — 1мл 1% раствора; промедола — 1−2 мл 1−2% раствора на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида-натрия.

К уменьшению гипоксии в около-некротических участках миокарда имеются 2 пути: 1) увеличение доставки кислорода и субстратов окисления к ишемизированному миокарду; 2) уменьшение потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах.

Для увеличения доставки кислорода всем больным в первые сутки развития острого инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний начинают проводить тромболитическую терапию, что даёт возможность восстановить магистральный кровоток и тем самым улучшить кровоснабжение ишемизированных участков миокарда.

Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и энергетических материалах используются препараты, уменьшающие нагрузку на сердце за счёт уменьшения притока крови к сердцу, снижения периферического сопротивления. Основными препаратами этой группы являются нитроглицерин и нитропруссид натрия. Внутривенное капельное видение нитроглицерина начинают в первые часы развития инфаркта миокарда.

Наиболее опасным нарушением ритма сердца при инфаркте миокарда считаются желудочковая экстрасистолия и желудочковая пароксизмальная тахикардия, так как они часто связаны с повышенным риском фибрилляции желудочков. Кроме того, частая экстрасистолия и тахикардия оказывают благоприятное гемодинамическое влияние. Поэтому при обнаружении подобных нарушений ритма необходимо немедленно вводить антиаритмические средства.

Средством выбора являются лидокаин в дозе 80−160 мг внутривенно с последующей инфузией или мекситил в дозе 200 мг внутривенно с последующей инфузией 250 мг в течение 1 ч и 250 мг в течение следующих 2 ч.

В некоторых случаях для лечения инфаркта миокарда применяется хирургический метод лечения: ангеопластика, аортокоронарное шунтирование.