Экстрасистолия. 
Диагностика и лечение сердечных аритмий

Самый частый вид аритмии. Экстрасистолический импульс возникает преждевременно по отношению к основному ритму. Причиной этого считается наличие в сердце патологического очага. Им может быть участок как пораженного, так и нормального миокарда, подверженного усиленным воздействиям вегетативной нервной системы. Импульс, нормально родившийся в синусовом узле и охватывающий сердце, в патологический очаг не проникает (односторонняя блокада) и возвращается к нему по механизму повторного входа (риэнтри) лишь тогда, когда все сердце уже охвачено возбуждением и вход в пораженный участок свободен. Так как окружающие этот очаг клетки миокарда могут к этому времени уже воспринять возбуждение, вернувшийся синусовый импульс сам становится его источником. В результате преждевременно, до рождения очередного импульса в синусовом узле, возникает экстрасистолический комплекс. Экстрасистолы дифференцируют с парасистолами, возникновение которых также связывают с наличием в миокарде патологического очага, но в отличие от экстрасистолического этот очаг не пассивен, а обладает патологическим автоматизмом, т. е. способностью к рождению импульса, вследствие чего парасистолия характеризуется наличием в сердце двух источников ритма — синусового узла и патологического очага, который может располагаться в разных участках миокарда. Если импульс, родившийся в патологическом очаге, способны воспринять окружающие этот очаг клетки миокарда, возникает парасистола.

Парасистолы, так же как и экстрасистолы, могут быть желудочковыми и наджелудочковыми. В дифференциальном диагнозе желудочковых экстраи парасистол имеет значение длительность предэктопического интервала (от начала комплекса QRS синусового сокращения до начала QRS экстрасистолического сокращения); она постоянна при экстрасистолии и различна при парасистолии. Экстрасистолы нарушают регулярность основного ритма не только из-за преждевременного появления, но и вследствие возникновения после них удлиненной постэкстрасистоли-ческой паузы (во всех случаях при экстрасистолии одно синусовое сокращение выпадает, потому что экстрасистола или разряжает синусовый узел и следующее синусовое сокращение рождается через определенное время, или в синусовом узле нормально рождается импульс, но он не реализуется, так как окружающий миокард, возбужденный предшествующей экстрасистолой, его не воспринимает). Экстрасистолы и парасистолы могут возникать ритмично (после каждого нормального сокращения — бигеминия, после двух нормальных сокращений — тригеминия и т. д.) или беспорядочно. Они могут встречаться у детей со здоровым сердцем (если перевозбужден очаг нормального миокарда) — неврогенная или экстракардиальная (функциональная) экстрасистолия, могут иметь рефлекторное происхождение (при наличии очаговой инфекции), реже возникают на почве органического поражения миокарда.

Дифференциальный диагноз экстрасистол органического и функционального происхождения труден и должен основываться на комплексном исследовании.

Клиническая картина. Дети, страдающие экстрасистолией и парасистолией, часто не предъявляют никаких жалоб, иногда отмечают остановку сердца или удар в области сердца. При аускультации — аритмия, тоны сердца периодически возникают преждевременно. 1 тон экстрасистолы может быть усилен (мало крови в левом желудочке). На ФКГ он уширен, иногда расщеплен, может быть расщеплен и I тон. Наибольшее диагностическое значение имеет ЭКГ, с помощью которой устанавливается диагноз и место локализации патологического очага. Во всех случаях критерием являются ЭКГ-особенности строения экстрасистолического комплекса.

Лечение. Экстрасистолы поздние (возникают в середине или ближе к концу диастолы предшествующего нормального сокращения), единичные, при отсутствии признаков поражения миокарда лечения не требуют. Ранние экстрасистолы (наслаиваются на окончание зубца Т предшествующего сокращения), частые или возникающие на фоне пораженного миокарда, нуждаются в лечении. Важно создать для ребенка спокойную обстановку. Целесообразны седативные средства. Из антиаритмических препаратов назначают кордарон (от ½ до 3 таблеток в день в зависимости от возраста ребенка). При ликвидации экстрасистол проводится поддерживающее лечение кордароном (½ лечебной дозы с двумя выходными днями в неделю) длительно, в течение 6 месяцев. Эффективны пульснорма (одно драже 1−3 раза в сутки), ритмодан (исходя из суточной дозы для взрослых 300−400 мг). Применяется ритмилен, этмозин. Могут назначаться обзидан и тразикор, реже — новокаинамид перорально по 0,1−0,25−0,5 г 2−3 раза в день. Если экстрасистолия возникает в результате передозировки дигиталисных препаратов, назначают 5% раствор унитиола внутримышечно по 1 мл/10 кг массы.