Паспортная часть. 
Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения

• 1. Фамилия Имя Отчество: Халитова Равза Шакировна
• 2. Дата рождения, возраст: 02.05.1962, 53 года.
• 3. Образование: Средне специальное образование.
• 4. Место работы: Не работает
• 5. Адрес проживания: д. Байбы, ул. Центральная 21
• 6. Дата поступления в клинику: 24.11.15
• 7. Направившее учреждение: Поликлиника Областной клинической больницы
• 8. Диагноз при поступлении. Камни желчного пузыря.

Диагноз клинический основной: Камни желчного пузыря, хронический калькулезный холецистит обострение.

Осложнения:

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3, ХСН 1, ХОБЛ 2 стадия вне обострения, ДН 1, ожирение 3 ст., хронический гастрит, дуоденит. Жировая дистрофия печени.

Жалобы больного при поступлении: боли в области правого подреберья, тошнота, рвота.

Расспрос по системам органов

Сердечно-сосудистая система: жалобы на приступообразное сердцебиение, связанное с повышением артериального давления.

Система органов пищеварения: аппетит хороший, глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжоги, отрыжки, рвоты, метеоризма нет. Стул нерегулярный, характер испражнений оформленный, цвет и запах обычный. Кровотечений из прямой кишки, жжение, зуд, боли в области ануса нет.

Со стороны систем мочевыделения, опорно-двигательной, эндокринной, дыхательной, нервно психической сферы и органов чувств жалоб нет.