Виды стом. 
Роль медицинской сестры в решении настоящих и потенциальных проблем у пациентов с трахеостомой

По локализации органа:

• * Трахеостома — отверстие в трахее ;
• * Гастростома — отверстие в желудке;
• * Колостома — выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку ;
• * Цистостома — отверстие мочевыделительной системы ;

В зависимости от остроты жизненной ситуации стомирование выполняют планово или экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные .

Временная стома может быть наложена в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также наложение временной стомы может потребоваться для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке — для того, чтобы место хирургического воздействия не травмировалось каловыми массами. Обычно после закрытия временных стом функционирование кишечника возвращается на прежний уровень.

Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку отсутствует или необратимо поврежден запирательный аппарат кишечника либо нет возможности оперативно восстановить непрерывность хода кишечника.

Трахеостома

Трахеостома — это открытое отверстие в области шеи. При помощи хирургического вмешательства формируется стома — проход через шею в трахею (дыхательные пути), куда устанавливается трахеостома.

При трахеостомии — дыхание пациента меняется. Если обычный здоровый человек вдыхает через естественные пути — нос, либо рот, то при трахеостомии — «вдох» происходит гораздо ниже — на уровне шеи, через отверстие трахеостомической трубки (канюли).

Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке. В экстренных случаях должна быть выполнена коникотомия, которую должен уметь сделать врач в любых условиях, любыми инструментами .

КОНИКОТОМИЯ — это вскрытие эластичной конической мембраны между перстневидным и щитовидным хрящом. Не редко выполняют крикоконикотомию, одновременно рассекая вместе с конической мембраной дугу перстневидного хряща .

Эту операцию выполняют в следующих ситуациях.

При дефиците времени для выполнения трахеостомии;

При отсутствии четких навыков выполнения трахеостомии;

При наличии только подручных колющих инструментов;

Этапы манипуляции:

• — фиксируют первым и вторым пальцами эластичную мембрану между перстневидным и щитовидным хрящами;
• — растягивают в стороны мягкие ткани между пальцами;
• — концом любого режущего инструмента рассекают поперечно мягкие ткани и эластичную мембрану, обеспечивая доступ воздуха к верхним дыхательным путям.

Для расширения раны лезвие скальпеля или ножа устанавливают продольно между перстневидным и щитовидным хрящами.

Пострадавшего следует немедленно доставить в лечебное учреждение, где ему должна быть выполнена трахеостомия.

Показания к трахеостомии: невозможность дышать естественным путем .

Трахеостомическую трубку пострадавшему вводит врач хирургическим способом. При этом использует пластиковую или металлическую трубку .

Цель трахеостомии (рассечения трахеи): обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей .

Причины закупорки дыхательных путей :

Инородные тела ;

Опухолевый или воспалительный процесс ;

Анафилаксия ;

Трахеостомическая трубка состоит из внутренней (канюли) и внешней части. Внутреннюю канюлю закрепляют к наружной, саму трахеостомическую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента .

Различают верхнюю и нижнюю трахеотомию в зависимости от того, вскрывается ли трахея выше или ниже перешейка щитовидной железы. Для производства операции больного укладывают на операционный стол с резко запрокинутой назад головой, для чего под плечи подкладывают круглую операционную подушку .

Строго по средней линии шеи, начиная от нижнего края щитовидного хряща, делают разрез кожи и поверхностной шейной фасции примерно на 6 см книзу. Затем тупым путем, идя строго по средней линии, обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща, поперечно надрезают расположенную ниже капсулу перешейка щитовидной железы, перешеек отодвигают книзу, и тогда обнажаются первые кольца трахеи. После тщательной остановки кровотечения вскрывают острым скальпелем 2−3 трахеальных кольца и вставляют трахеостомическую трубку, после чего наступает резкое откашливание мокроты, за которым следует спокойное дыхание больного. Трубочку укрепляют повязкой на шее, а раневой разрез сверху и снизу трубки зашивают 1−2 швами.

Схематическое изображение формирования трахеостомического отверстия в виде круглого окна путем иссечения передней стенки трахеи: 1 — перстневидный хрящ; 2 — левая доля щитовидной железы; 3 — иссекаемый фрагмент передней стенки трахеи; 4 — перешеек щитовидной железы.

Операция обычно производится под местной анастезией, но в случаях асфиксии, когда быстрота операции имеет решающее значение, ее производят без всякой анестезии.

Общая чувствительность у таких больных часто резко понижена вследствие отравления углекислотой.

Первые 3−4 дня необходимо избегать удаления всей трахеостомической трубки из раны, так как ее трудно вставить обратно вследствие воспалительной отечности трахеотомического калнала и быстрого его сужения.

Трубка в таких случаях может попасть между трахеей и окружающими мышцами или пищеводом.