Клиническое использование. 
Физиологическое значение углеводов

Диагностика и мониторинг сахарного диабета, диабета беременных, нарушения толерантности к глюкозе. Выявление и мониторинг нарушений углеводного обмена при недостаточности надпочечников, гипофиза, заболеваниях печени, сепсисе, шоке и других критических состояниях.

Увеличение концентрации глюкозы (гипергликемию) вызывают:

• *умеренная физическая нагрузка;
• *эмоциональный стресс;
• * боль; .;
• * сахарный диабет;
• * увеличение продукции гипергликемических гормонов (феохромоцитома,

тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга);

• * снижение продукции инсулина при заболеваниях поджелудочной железы
• (острый и хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы);
• *травма, опухоли, операционные повреждения головного мозга, кровоизлияние в мозг.

Гликированный гемоглобин

Образование гликированного гемоглобина (НЬА, С) в крови определяется уровнем гликемии и длительностью контакта гемоглобина с глюкозой.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Уровень гликированного гемоглобина в эритроцитах является интегральны показателем углеводного обмена за предшествующие 6−8 нед и отражает риск развития осложнений сахарного диабета. Интерпретация представлена в табл. 4−11.

Таблица 4−11. Контрольные параметры (цель лечения) сахарного диабета.

Измерение концентрации НЬА1с показано для выявления нарушенной толерантности к глюкозе, в том числе сахарного диабета, «скрытых» или доманифестныхформ и диабета беременных. Используется для оценки компенсации сахарного диабета, эффективности лечения и степени риска осложнений.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение содержания:

• * уремия (образование карбамилированного гемоглобина);
• * прием лекарственных препаратов — пропранолола, гидрохлоротиазида, морфина, индапамида.

Снижение содержания:

• * гемолитическая анемия;
• * нарушение синтетической способности печени;
• * недостаточное белковое питание;
• * нефротический синдром.

Уменьшение концентрации (гипогликемию) вызывают:

• * передозировка гипогликемических поепаратов, инсулина;
• * повышение продукции инсулина (аденома или карцинома в-клеток островков Лангерганса — инсулинома);
• * снижение продукции гипергликемических гормонов (недостаточность б-клеток островков Лангерганса, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
• * ослабление гликогенной функции печени при циррозе, тяжелых гепатитах разной этиологии, первичном раке печени, гемохроматозе, алкогольной интоксикации;
• * ферментопатии (болезнь Гирке, галактоземия. нарушенная толерантность к фруктозе);
• * длительное голодание;
• * синдром мальабсорбции;
• * интенсивная физическая нагрузка;
• * лихорадочные состояния.

ВЛИЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Увеличение содержания" глюкокортикоиды, никотиновая кислота, адреналин, некоторые диуретики, нестероидные противовоспалительные препараты, морфин, кофеин, курение.

Глюкоза в моче Материал (проба): суточная моча; исключить применение диуретиков. До исследования можно хранить 48 ч при -20 °С.

С мочой глюкоза в норме не выводится, поскольку после фильтрации в почечных клубочках полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. При гипергликемии выше 9−10 ммоль/л (почечный порог для глюкозы) развивается глюкозурия. Глюкозурияне является диагностическим критерием сахарного диабета, поскольку экскреция глюкозы с мочой зависит не только от уровня гликемии, отражающей инсулярную функцию, но и от функционирования почек — способности почечных канальцев реабсорбировать глюкозу, скорости клубочковой фильтрации. Глюкозурия на фоне нормогликемии может развиваться При некоторых заболеваниях почек из-за снижения почечного порога, а также во время нормальной беременности из-за того, что физиологическое повышение клубочковой фильтрации неадекватно абсорбционной способности канальцев. Одним из критериев компенсации сахарного диабета 2-го типа является аглюкозурия, при сахарном диабете 1-го типа допускается потеря глюкозы с мочой 20−30 г/сут. При диабетическом гломерулосклерозе почечный порог для глюкозы возрастает, поэтому глюкозурия не развивается даже при выраженной гипергликемии.

Увеличение экскреции (глюкозурия) связано:

* с гипергликемией при сахарном диабете, гипертиреозе, стероидном диабете, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, заболеваниях поджелудочной железы и других состояниях;