Показания и противопоказания к применению ЭМА

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки:

• — медикаментозная терапия (гормонотерапия)
• — хирургическое лечение
• — миомэктомия (удаление миоматозных узлов)
• — гистерэктомия (удаление тела матки)
• — эмболизация маточных артерий

Медикаментозная терапия миомы включает в себя большое количество схем лечения, основой которых во всех случаях является гормонотерапия. Недостатками консервативной терапии являются большое количество побочных эффектов, связанных с приемом гормонов, и очень высокая вероятность возобновления роста узлов после прекращения лечения.

Поэтому, несмотря на определенные успехи, достигнутые в гормонотерапии заболевания, основным методом лечения миомы пока является хирургический. Самым радикальным методом лечения является гистерэктомия. Однако, кроме недостатков, присущих всем хирургическим методам — необходимость наркоза, послеоперационные осложнения, длительный восстановительный период и т. д., гистерэктомия подразумевает невозможность для пациентки забеременеть в дальнейшем. С учетом того, что миомой нередко страдают женщины репродуктивного возраста, это является основным недостатком гистерэктомии. Миомэктомия является органосохраняющей операцией, лишенной этого недостатка (правда все женщины, перенесшие миомэктомию, при наступлении беременности включаются в группу риска по разрыву матки), но подразумевает довольно высокую вероятность рецидива заболевания (до 30%).

Показания к применению того или иного метода лечения миомы матки зависят от очень большого числа объективных факторов. Прежде всего, от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, что определяет техническую возможность выполнить то или иное вмешательство. Кроме того, учитывается возраст больной, желание забеременеть в дальнейшем, наличие сопутствующей патологии, определяющей риск хирургического вмешательства и наркоза. Учитываются также и субъективные факторы, в первую очередь нежелание пациентки лишаться репродуктивного органа, даже при отсутствии желания в дальнейшем забеременеть.

Однозначных и устоявшихся критериев выбора метода эмболизации маточных артерий, как предпочтительного перед вышеперечисленными классическими методами лечения миомы, до сих пор не выработано. Клиники и специалисты, активно занимающиеся ЭМА, рекомендуют эмболизацию как однозначную альтернативу хирургическим методам (т.е.

практически во всех случаях, когда ранее предлагалась миомэктомия, и во многих случаях, когда показана гистерэктомия).

Основными показаниями к применению метода в настоящее время можно считать:

• · миому матки размером до 25 недель беременности (субсерозной и интерстициальной локализации)
• · интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной
• · в качестве подготовки к хирургическим методам лечения

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

• · анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты
• · некоррегируемая коагулопатия
• · тяжелая печеночная или почечная недостаточность
• · особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложновыполнимой или невыполнимой
• · острые воспалительные заболевания органов малого таза
• · предшествующая лучевая терапия органов малого таза
• · рак шейки и тела матки
• · предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание)
• · доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание)

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).