Клиническая картина. 
Заболевания щитовидной железы

Изменения метаболизма. Наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи.

Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования. Нередко — обратимая гипергликемия.

Увеличение щитовидной железы. При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум.

При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы:

I — железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек;

II — железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли;

III — железа визуализируется при осмотре;

IV — визуализируется зоб, изменена конфигурация шеи;

V — зоб гигантских размеров.

Сначала исследование щитовидной железы проводится стоя, лицом к больному. При пальпации железа умеренной плотности, с окружающими тканями не спаяна, пульсирует.

Скользящими движениями больших пальцев определяются обе доли и перешеек, оцениваются консистенция, плотность, подвижность, наличие узлов. Затем исследование повторяется в положении стоя позади больного.

Перешеек пальпируется при глотании. Если грудинно-ключично-сосцевидная мышца сильно развита, больному следует предложить наклониться вперед. При расслаблении мышцы пальпируются обе доли. При низком расположении щитовидная железа исследуется во время глотания или в положении больного лежа на спине с вытянутой шеей. Следует учитывать, что степень увеличения щитовидной железы не определяет тяжести течения токсического зоба [3, c.418].

Сердечно-сосудистые эффекты. ЧСС увеличивается, возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) — больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота. Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий. Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление). Симптомы хронической сердечной недостаточности.

Симптомы со стороны ЖКТ:

• — повышенный аппетит;
• — запоры или диарея;
• — приступы болей в животе;
• — возможна рвота;
• — в тяжёлых случаях — обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха).

Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина.

Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор.

Расстройства половой сферы:

• · у женщин — нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи);
• · у мужчин — снижение потенции, возможна гинекомастия.

Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма).

Офтальмопатия — аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком пери-орбитальных тканей. Гневный взгляда отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза. Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации внеглазных мышц.

Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и удвоение предметов.

Претибиальная микседема (в 3−4% случаев) — одноили двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней.

Лабораторная диагностика гипертиреоза:

• 1. Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и Т3.
• 2. Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме йод-базедов).
• 3. Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза).
• 4. Гипохолестеринемия. Умеренная гипергликемия.