Атипичные формы инфаркта миокарда

• 1. АСТМАТИЧЕСКАЯ — характеризуется внезапным появлением резко выраженного приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом, появлением в нижних отделах легких крепитации и влажных мелкопузырчатых хрипов. Боли в области сердца при астматическом варианте отсутствуют или выражены слабо.
• 2. ГАСТРАЛГИЧЕСКАЯ — проявляется интенсивными болями в эпигастрии, в области правого подреберья, с иррадиацией в обе лопатки, межлопаточную область, сопровождается тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота.
• 3.АРИТМИЧЕСКАЯ — характеризуется нарушением ритма, чаще желудочковой тахикардией, мерцательной аритмии, экстрасистолией.
• 4. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ — ведущим проявлением является неврологические расстройства по типу динамического нарушения мозгового кровообращения: выраженные головокружения, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, обморочные состояния, преходящие нарушения зрения, слабость в конечностях.
• 5. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ — с атипичной локализацией боли. При этом боль может локализоваться в области горла, левой лопатки, шейно-грудного отдела позвоночника, нижней челюсти (зубная боль).
• 6. СТЕРТАЯ (малосимптомная) — клиническая картина неотчетливая, отсутствует интенсивная боль в области сердца, не резко выражены симптомы: внезапно наступающая непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, общее недомогание. Иногда наблюдается абсолютно бессимптомная форма, которая выявляется на основании обнаружения на ЭКГ рубцовых изменений миокарда.

Электрокардиограмма при инфаркте миокарда.

Острейший период. Продолжается около 15−30 минут и характеризуется увеличением амплитуды зубца «Т», он становится высоким, заостренным. Эти изменения отражают наличие субэндокардиальной ишемии. Чаще всего эту фазу зарегистрировать не удается, так как имеет очень маленькую продолжительность.

Далее развивается субэндокардиальное повреждение, характеризующееся смещением интервала «ST» книзу от изолинии.

Повреждение и ишемия начинают распространяться от субэндокардиальной до субэпикардиальной зоны, становятся трансмуральными, что приводит к куполообразному смещению интервала «ST» кверху от изолинии и слиянию его с зубцом «Т».

Острый период. В этом периоде инфаркта миокарда присутствуют все три зоны поражения — некроза, повреждения, ишемии. Характерными признаками ЭКГ являются:

• — наличие патологического зубца «Q» (ширина зубца более 0,04 секунды, глубина более 25% амплитуды зубца «R») или «QS», отражающего наличие некроза.
• — уменьшение величины зубца «R»,
• — куполообразное смещение интервала «ST» кверху от изолинии,
• — начальное формирование зубца «T».

Подострый период. Исчезновение зоны повреждения обусловлено тем, что часть мышечных волокон этой зоны некротизировалась и перешла в зону некроза, в остальных мышечных волокнах этой зоны улучшилось коллатеральное кровоснабжение, и состояние этой части миокарда можно оценить как ишемию.

Характерными ЭКГ признаками этого периода являются:

• — возвращение интервала «ST» на уровень изолинии, что указывает на исчезновение зоны повреждения,
• — отрицательный зубец «T», отражающий наличие зоны ишемии, глубина зубца «T» постепенно уменьшается.

Период рубцевания. В области некроза формируется соединительнотканный рубец. Зоны повреждения и ишемии уже нет. Характерными признаками этого периода являются:

• — сохранение патологического зубца «Q», или «QR» — кардинального признака соединительнотканного рубца на месте некроза миокарда, как правило, зубец «Q» сохраняется на протяжении всей жизни больного, однако, его глубина и ширина могут постепенно уменьшаться, поэтому может возникнуть комплекс «QR» вместо «QS»,
• — расположение интервала «ST» на изолинии,
• — отсутствие динамики зубца «T», который может оставаться отрицательным, сглаженным, должен быть меньше Ѕ амплитуды зубца «Q» или зубца «R» и не превышать 5 мм. Если отрицательный «T» глубокий, и превышает Ѕ амплитуды зубца «Q» или «R», или больше 5 мм, это может быть признаком ишемии миокарда.

Условно выделяют следующие сроки давности инфаркта миокарда:

• — давность до 3 суток (подъем интервала «ST» выше изолинии, интервал «ST» сливается с положительным зубцом «T», патологический «Q» может отсутствовать).
• — давность до 3 недель (подъем интервала «ST» над изолинией, наличие отрицательного зубца «T», патологического зубца «Q» или «QS»).
• — давность более 3 недель (интервал «ST» находится на изолинии, регистрируется отрицательный зубец «T» и патологический зубец «Q»).
• — рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда (интервал «ST» находится на изолинии, имеется патологический зубец «Q», зубец «T» слабо — положительный, но динамика зубца «T» закончилась).