Нейропротекторная терапия. 
Фармакотерапия мозгового инсульта

Второй основной путь лечения больных с ишемическим инсультом это медикаментозная нейропротекция (цитопротекция), т. е. защита нейронов от повреждающего действия ишемического каскада на клеточном и молекулярном уровне или коррекция его последствий. Ишемическая полутень — это главная мишень атаки терапевтического воздействия с помощью нейропротекторов. Своевременное вмешательство в этапы ишемического каскада в случае применения нейропротекторных средств может предупредить или затормозить механизмы, которые приводят к гибели нейронов в области ишемизированной ткани мозга. Нейропротекторная защита поврежденной ишемическим процессом нервной ткани эффективнее в ранние сроки лечения после развития инсульта.

Нейропротекторная терапия может использоваться на догоспитальном этапе после появления первых симптомов инсульта и в условиях стационара. Для уточнения целесообразности проведения тромболизиса или нейропротекторной терапии важную роль играют методы нейровизуализации (в частности, диффузионно-перфузионная МРТ), с помощью которых можно обнаружить наличие потенциально восстановимого участка ишемической пенумбры, который может воспринимать используемый нейропротекторный препарат.

Среди существующих лекарственных средств с заявленной нейропротекторной активностью наибольшее количество рандомизированных плацебоконтролируемых клинических испытаний III фазы прошел цераксон (цитиколин). Препарат имеет высокий уровень доказательной нейропротекторной активности в лечении острого ишемического инсульта. Максимальный терапевтический эффект достигается при назначении его в первые 24 ч. Лечение начинают с применения в первые 2 нед по 1000 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно, затем по 500 мг 2 раза в сутки внутримышечно. При необходимости лечение препаратом продолжают, используя раствор для перорального применения по 200 мг 3 раза в день в течение 4 нед.

Назначают также ноотропил (пирацетам) в дозе 12 г в сутки внутривенно капельно на протяжении 4 сут (3 г через каждых 6 ч), затем по 12 г в сутки перорально (4 г 3 раза в день в течение 4 нед, а с 5-й по 12-ю неделю по 4,8 г в сутки — 2,4 г 2 раза в день).

Из средств первичной нейропротекции часто используют магния сульфат внутривенно по 10−20 мл как неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов. Многоцентровое испытание, которое основывалось на внутривенном введении магния сульфата в первые 12 ч после развития завершенного ишемического инсульта с последующей 24-часовой инфузией препарата, не дало положительный клинический эффект, за исключением пациентов с лакунарным инфарктом.

Одним из перспективных направлений вторичной нейропротекции ишемического инсульта считают применение антиоксидантов, механизм действия которых направлен на ослабление и/или нейтрализацию окислительного стресса, активацию эндогенной антиоксидантной системы, нормализацию иммунных сдвигов, ингибирование признаков локального воспаления и других отдаленных последствий острой церебральной ишемии. Как известно, к антиоксидантам с нейропротекторными свойствами принадлежат: актовегин, милдронат, токоферола ацетат (витамин Е).

Для лечения больных с ишемическим инсультом используют также глиатилин, который оказывает выраженное холинергическое и нейротрофическое действие, а также концентрат церебролизина, основными свойствами которого являются нейромодуляторный и нейротрофический эффекты. 14].