Предварительный диагноз. 
Лечение ишемической болезни сердца

ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. ХСН І ст. ІІІ ФК. Гипертоническая болезнь III ст, риск ІV.

Дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда, коарктацией аорты, гипертрофической кардиомиопатией.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Общий анализ крови Общий анализ мочи Анализ крови на сахар Анализ крови на РМП Анализ кала на яйца глист Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липопротеиды, АСТ, АЛТ, общий билирубин, мочевина.

ЭКГ ХМЭКГ ЭХОКС Обзорная рентгенография органов грудной клетки ЦДС внечерпных отделов брахицефалических артерий Суточное мониторирование АД.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (от 09.10.15г):

Гемоглобин (Hb) — 148 г/л;

СОЭ — 10 мм/ч;

Эритроциты — 4,7*1012 /л;

Лейкоциты — 7,2*109 /л;

э — 2,3%.

б — 0,7%.

с.я — 68,3%.

м — 7,4%.

л — 20,4%.

Тромбоциты — 294*109 /л.

Заключение

: результаты анализа в пределах нормы.

Общий анализ мочи (от 09.10.15г):

Цвет — желтый Прозрачность — прозрачная Удельный вес — 1010.

Реакция — кислая Белок — отр Сахар — отр Эпителий плоский — 0−2 в п/з;

Лейкоциты — 1−3 в п/з;

Эритроциты — 0−2 в п/з;

Заключение

: анализ мочи в пределах нормы.

Анализ крови на сахар (от 08.10.15г):сахар крови — 5,61 ммоль/л.

Заключение

: уровень сахара крови в пределах нормы.

Анализ кала на яйца глист (от 08.10.15г): яйца глист не обнаружены.

Биохимический анализ крови (от 08.10.15г):

Креатинин — 62 мкмоль/л.

холестерин — 6,34 ммоль/л;

АЛТ- 31,8 ЕД АСТ — 23,7 ЕД билирубин общий — 14,61 мкмоль/л; прямой — 3,36 мкмоль/л, непрямой — 11,3 мкмоль/л.

Заключение

: гиперхолестеринемия.

ЭКГ (от 09.10.15г): Нижнее-предсердный ритм ЧСС — 57 в минуту. Нормальное положение ЭОС.

ЭХОКС (от 12.10.15г): Ао-3,0 см, уплотнение стенок Ао, створок МК, ЛП — 3,8 см, НЖ — 2,8 см, МЖП — 1,4 см, ЗСЛЖ — 1,2 см, КДРЛЖ — 4, 7 см, КСРЛЖ — 2,8 см, ФВ — 71%. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Доплер: МР І ст.

Заключение

: Уплотнение стенок аорты, створок МК, МР І ст. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ.

ХМ ЭКГ (от 12.-13.10.15г): Основной ритм — синусовый (67%) со склонностью к брадикардии, ЧСС 45 (13:45) уд/мин — 100 (11:29) уд/мин; - эпизоды предсердного ритма (32%) и миграции водителя ритма по предсердиям (0,7%) с ЧСС 46−76 уд/мин, общей продолжительностью 06:43:35; - 1 короткий пароксизм желудочковой тахикардии с ЧСЖср. — 93 уд/мин, продолжительностью 2 сек в 0:58 («пробежка» из 3 ж/э). ЧССср.сут. — 57 уд/мин, днем — 58 уд/мин, ночью — 54 уд/мин.

Выявлено: — одиночные (53) и парные (2 эпизода) наджелудочковые экстрасистолы. ишемический сердце гипертрофический кардиомиопатия.

— АВ-блокада 1 ст. с интервалом PQмакс.=0,26 сек в 15:27:20 на фоне ЧСС 60 уд/мин. Интервалы QT в пределах нормы. Ишемического смещения сегмента ST не выявлено.

СМАД (от 14.-15.10.15г): стойкая дневная и ночная систолическая артериальная гипертензия. Вариабельность по САД и ДАД в норме. Степень ночного снижения недостаточная («нондиппер»). Макс. САД — 172 мм рт.ст.(09:42). Мин САД — 113 мм рт.ст. Макс ДАД — 95 мм рт.ст. (19.00). Мин ДАД — 43 мм рт.ст.

ЦДС внечерепных отделов брахиоцефалических артерий (от 15.10.15г): Атеросклероз внечерепных отделов БЦА со стенозом луковицы правой ВСА — 30%, устья пр. ВСА — гипертоническая макроангиопатия сосудов шеи (эктазия правой ВЯВ, изгибы обоих ВСА и ПА в V1 — сегментах); признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника с экстравазальной компрессией правой ПА; малый диаметр левой ПА.

Флюорограмма легких (от 30.07.15г): без патологии.