Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование так же как и обязательное медицинское страхование призвано обеспечить гарантии граждан на получение медицинской помощи. Данная цель закреплена в Законе РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». Исходя из этой общей цели добровольного медицинского страхования можно выделить несколько частных задач, к которым относятся (см. Приложение 2): · охрана здоровья населения; · обеспечение воспроизводства населения; · развитие сферы медицинского обслуживания; · финансирование здравоохранения, улучшение его материальной базы; · защита доходов граждан и их семей; · перераспределение средств, идущих на оплату медицинских услуг, между отдельными группами населения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании договора между страхователем и страховщиком. Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе добровольного медицинского страхования (ст. 4 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). Субъектами договора добровольного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховые медицинские организации и учреждения. К основным программам по дополнительному медицинскому страхованию относятся: амбулаторно-клиническое обслуживание, медицинское обслуживание в условиях стационара, услуги семейного врача, скорая помощь. 1. Амбулаторно-клиническое обслуживание Условия данной программы предусматривают прикрепление застрахованного к какому-либо конкретному лечебному учреждению. Застрахованы могут быть как взрослые, так и дети. В рамках данной программы предоставляется следующий объем медицинской помощи: · медицинская помощь на дому; · оформление листов нетрудоспособности (больничных листов) · оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов за исключением льготного лекарственного обеспечения; · прием врачами-терапевтами и специалистами; · диагностика исследования по медицинским показателям (клинико-диагностическая лаборатория, рентгенологическая служба, ультразвуковое исследование, эндоскопическое исследование); · восстановительное лечение на базе лечебного учреждения, указанного в договоре страхования (физиотерапия, лечебная физкультура).

• 2. Медицинское обслуживание в условиях стационара Объем предоставляемой помощи медицинского обслуживания в условиях стационара предусматривает: · организацию и оплату медицинской помощи в условиях стационара в платном порядке (плановая госпитализация) и по экстренным показаниям (экстренная госпитализация); · размещение застрахованного в двухместных палатах; · срок пребывания застрахованного в стационаре определяется по медицинским показаниям.
• 3. Услуги семейного врача Программа предусматривает возможность обслуживания каждого застрахованного в различных лечебных учреждениях. Одновременно ему предлагают услуги личного врача, который консультирует застрахованного, координирует его действия при необходимости обращения в лечебное учреждение. К услугам застрахованных — специализированная круглосуточная диспетчерская, в которой постоянно дежурят специализированные врачи. Объем предоставляемой помощи по этой программе: · услуги личного врача (вызов врача на дом, на работу, организация медицинской помощи в лечебном учреждении), прикрепляемого индивидуально к каждому застрахованному. Личный врач контролирует процесс лечения как в поликлинике, так и в стационаре; · услуги среднего медицинского персонала, в которые входит выполнение назначений врача, доставка анализов в лечебное учреждение (по медицинским показателям); · амбулаторно-поликлиническое обслуживание по направлению личного врача. 4. Скорая помощь Еще одно отличие обязательного и добровольного медицинского страхования заключается в источниках поступления средств в страховые фонды. При добровольном медицинском страховании источником средств страхового фонда являются личные доходы граждан и организаций, а в обязательном — средства федерального бюджета РФ.