Введение. 
Аномалии мочевого протока

Мочевой проток (урахус) — трубчатое образование, исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку между брюшиной и поперечной фасцией живота. У эмбриона он служит для отведения первичной мочи в околоплодные воды.

На IV-V месяце внутриутробного развития мочевой проток облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку. Однако в ряде случаев, особенно у недоношенных детей, он может остаться открытым к моменту рождения, и его облитерация происходит на первом году жизни. При задержке облитерации мочевой проток может остаться открытым на всём протяжении (пузырно-пупочный свищ) или отдельных участках.

Пузырно-пупочный свищ

Пузырно-пупочный свищ — наиболее частая аномалия мочевого протока. Клинически он проявляется выделением мочи из пупка, циститом. Длительное существование свища может осложниться пиелонефритом и камнеобразованием в мочевом пузыре.

При отсутствии облитерации всего урахуса возникает пупочно-пузырный свищ, через который иногда выделяется моча. Пупочно-пузырные свищи наблюдаются чаще у мужчин, чем у женщин (12: 2), и нередко сопровождаются фимозами. Пупочно-пузырные свищи могут быть врожденными и приобретенными. В раннем эмбриональном периоде на стороне, обращенной к пупку, мочевой проток переходит в аллантоис, в котором можно отличать внутризародышевую часть от превратившегося в мочевой пузырь мочеполового синуса до кожного пупка (урахус) и внеэмбриональный отдел (проток аллантоиса), который очень рано облитерируется. Lig. vesico-umbilicale имеет почти всегда прямолинейное направление и располагается по средней линии таза. Зародышевый мочевой проток может остаться открытым на всем своем протяжении или же оканчиваться слепо на различном расстоянии от верхушки пузыря. Кроме того, иногда зарастает ближайшая к пузырю часть его, иногда же он представляется заращенным в нескольких местах на своем протяжении, в результате образуются маленькие кистовидные расширения или же солидные кисты с разжиженным желтого цвета или мутно-коричневого цвета содержимым. Однако эти кисты могут достигать больших размеров и содержать до 10 л жидкости. Оставшаяся незаращенная часть мочевого протока располагается обыкновенно посредине связки, иногда эксцентрично и имеет прямолинейное направление. Зародышевый мочевой проток может продолжать расти и во внеутробной жизни, причем увеличивается не только его длина и ширина, но и просвет. Так как эпителиальная трубка отстает в росте от передней брюшной стенки, то верхний конец ее постепенно удаляется от пупка и находится у детей приблизительно посредине расстояния между верхушкой пузыря и пупком, а у взрослых на 1/3 его от верхушки пузыря. Случай врожденной пупочно-пузырной фистулы наблюдается нечасто. В 1884 г. была приведена сборная статистика 35 таких случаев, а в 1902 г. были опубликованы аналогичные наблюдения пупочно-пузырных свищей Л. Г. Стуккеем и П. П. Тиховым. С. А. Васильев (1904) приводил описание истории болезни девочки с врожденной пупочно-пузырной фистулой, причем сам пузырь имел веретенообразную форму и верхушка его была подтянута по направлению к пупку. По данным Пеши, во всемирной литературе опубликовано всего 192 случая незаращенного урахуса; у оперированной автором больной во время операции производилась резекция мочевого пузыря.

Диагностика

Диагноз подтверждают пробой с индигокармином. Раствор красителя вводят по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь или внутривенно: при этом из свища выделяется окрашенная моча. Раствор индигокармина можно вводить в свищ, тогда подсинённая моча будет выделяться из уретры. Рентгенологически диагноз подтверждают при цистографии или фистулографии.

Лечение

Лечение пузырно-пупочного свища оперативное. Оно проводится в возрасте 6 месяцев и старше и заключается в удалении свища и закрытии образовавшегося дефекта.