Паспортная часть. 
Желчнокаменная болезнь. 
Хронический калькулёзный холецистит

ФИО: ***.

Пол: женский Возраст: 07.03.1947 (68 лет) Постоянное место жительства: г. Москва, Ковров пер., д. 20, кв. 28.

Профессия: не работает, пенсионерка Диагноз направившего учреждения: холедохолитиаз, холангит, механическая желтуха, о. панкреатит Дата поступления: 28.02.2015.

Дата курации: 04.03.2015.

Жалобы

На момент осмотра больная жалуется на боли в верхних отделах живота, слабость, похудание, сухость во рту.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Отмечает боли в правой половине живота более двух месяцев. Изменения цвета кожи, кожный зуд и потемнение мочи ориентировочно с 20.02.15. Также в течение последней неделе отмечает посветление кала, а затем запор в течение последних трёх дней. 28.02.15 температура поднялась до 38,5 градусов, в связи с чем вызвала бригаду скорой помощи, была доставлена в ГКБ № 29. В поликлинику не обращалась.

История жизни (Anamnesis vitae)

желтуха холецистит клинический панкреатит Краткий биографический анамнез: Родилась в 1947 году в Тамбове. В развитии от сверстников не отставала.

Семейно-половой анамнез: В браке состоит с 20 лет. Родила троих детей, также были один выкидыш и два аборта.

Трудовой анамнез: не работает, пенсионерка. Профессиональных вредности отсутствовали. Бытовой анамнез: проживает с дочерью в однокомнатной квартире со всеми удобствами.

Питание: нерегулярное, в рационе присутствуют жирная и жареная пища. Вредные привычки: отрицает.

Перенесённые заболевания: В 1982 году перенесла операцию по удалению образования в правом лёгком, заболевание уточнить не может. Венерические болезни, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию отрицает. Эпидемиологический анамнез: в контакте с лихорадящими и инфекционными больными, в эндемических и эпизоотических очагах не была. Переливания крови, ее компонентов и кровезаменителей не проводилось. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение последних 6−12 месяцев не выполнялось. Аллергологический анамнез: Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, пищевой аллергии нет.