Дифференциальный диагноз. 
Закрытый перелом шейки правой бедренной кости

• 1. Травматический ушиб — характерно наличие болей, однако невозможно пропальпировать костные отломки, нет болей при осевой нагрузке, отсутствуют рентгенологические признаки перелома.
• 2. Остеомиелит инфекционной этиологии, который характеризуется интенсивными болями в очаге поражения, высокой температурой, ознобом, слабостью и явлениями общей интоксикации (лейкоцитоз, увеличение СОЭ). На рентгенограмме — остеопороз, периостит, секвестрация.
• 3. Патологическими переломами, вызванными наличием опухолей костей. На рентгенограмме — очаг просветления, контуры опухоли смазаны, не распространяются за пределы метафиза, при остеогенной саркоме — луковичный периостит, спикулы, треугольник Кодмана.
• 4. Ложный сустав — рентгенологическими признаками ложного сустава являются закругление концов костных фрагментов и наличие «замыкательной пластинки»

Клинический диагноз

Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости.

Лечение:

1. стол № 15, режим постельный.

Протокол операции.

Диагноз:

Субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости.

Дата операции: 1000−1200.

Операторы:

Опер сестра:

Операция: эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом полусустава Мурра-Цито.

Ход операции: под наркозом после обработки операционного поля антисептиком и изоляции произведен доступ. Через тазобедренный разрез диаметром = 12 см, по боковой поверхности в/з правого бедра выдавлена головка бедренной кости, сломана по межвертельной ямке, удалена головка бедренной кости, диафиз пройден титановым протезом Мурра — Цито с диаметром головки = 50. Рентген — контроль. Наложены швы послойно.

Дренирование (дренажная трубка). Наложена асептическая повязка.

У пожилых больных с субкапитальным и капитальным переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3−4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3−4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста.

Рис. 2. Послеоперационная рентгенограмма

• 2. В послеоперационном периоде постельный режим в течение 2−3 дней, после чего разрешается хождение при помощи костылей без опоры на поврежденную конечность.
• 3. ЛФК, массаж на здоровую конечность.
• 4. рентген-контроль.
• 5. Лекарственные назначения.

Tab. Verapamili 0,08.

D.S:по 1 таб 2 раза в день.

Sol.Кetonali 1 ml.

В/м. при болях.

Sol.Riboxini 10 ml.

в/в струйно № 10 на 10 мл 5% раствора глюкозы.

Sol. Heparini 2, 5%- 4 ml.

Подкожно.

Sol. Kcl 4% - 10 ml в/в капельно № 5 на 200 ml 5% глюкозы.

Sol. MgSo 4 — 5 ml.

Tab. Enapi 0, 01.

D.S: по 1 таблетке утром.