Тактика акушерки при ведении беременности с герпетической инфекцией

Особого внимания заслуживает тактика ведения родов у женщин с первичным и рецидивирующим герпесом. Метод родоразрешения зависит от наличия или отсутствия поражения половых органов в конце беременности, выделения вируса герпеса и времени, прошедшего с момента разрыва плодных оболочек. В случае герпетического поражения половых органов женщины в конце беременности родоразрешение рекомендуется проводить путем кесарева сечения.

Если беременная серонегативна (отсутствуют специфические антитела к ВПГ 1−2), то ее партнёру желательно провести исследование крови на наличие специфических антител. Если партнёр серопозитивен и у него в анамнезе были эпизоды генитального герпеса, пару предупреждают о возможности заражения во время беременности и дают рекомендации по «мерам безопасного секса»^[22,с.213].

При получении клинико-лабораторных данных, свидетельствующих об отсутствии у беременной накануне родов (39-я — 40-я неделя) герпетических поражений гениталий и выделения вируса, родоразрешение возможно через естественные родовые пути. Если у беременной накануне родов обнаружены признаки свежей герпетической инфекции, риск инфицирования плода очень высок и целесообразно проведение кесарева сечения.

Антивирусная терапия при первичном генитальном герпесе в I и II триместрах беременности может быть рекомендована только в том случае, если необходимость лечения матери перевесит риск для плода. При наличии серьёзных системных осложнений наиболее оптимальным является внутривенное введение ацикловира (зовиракса) 5 мг/кг 3 раза в сутки 5−10 дней. При генерализованной инфекции дозу увеличивают до 10 мг/кг Курс течения не менее 10 дней. При более лёгком течении — препарат вводится пероралыю. Кроме того, необходимо проводить местное лечение противовирусными мазями с кратностью 5 раз в день, исключая ночное время на протяжении 5−10 дней.

Беременной, заразившейся генитальным герпесом на 30−34-й неделе беременности, может быть проведен куре терапии ацикдовиром с целью подавления выраженных симптомов с последующим проведением кесарева сечения, возможен приём супрессивных доз ацикловира до ролов 400 мг 2 раза в день или валтрекс 500 мг 1 раз в день. С 20 недели беременности может быть назначен Виферон-2. Препарат применяют по 1 свече вагинально или ректально 2 раза в день через день. На курс 10 свечей. С 34 недели беременности назначают Виферон-3 по 2 свечи в день с 12 часовым интервалом ежедневно на протяжении 5 дней. Лечение проводят до родов с 7 дневным перерывом. Риск инфицирования ребенка, родившегося от матери, перенесшей герпетическую инфекцию в последние недели беременности остается высоким. Ребенок в течение 12−24 часов от момента родов проводит вирусологическое обследование. При верификации ВПГ и наличии симптомов болезни — назначают лечение.

При возникновении генитального герпеса после 34 недели беременности с целью снижения риска передачи вируса ребенку, родоразрешение проводят посредством кесарева сечения. Если женщина имеем симптомы герпетической инфекции, то применение ацикловира может уменьшить вирусемию в родах, хотя и не исключает передачу вируса плоду. Для выявления ВПГ анализы должны быть взяты не менее, чем за 24 часа до родов. После кесарева сечения у ребенка в течение 12−24 часов проводят вирусологическое обследование.

Беременные с рецидивирующим герпесом должны быть обследованы перед родами для выявления герпетических поражений. Считается целесообразным применение супрессивной терапии ацикловиром за 2−4 недели до родов у женщин с генитальным герпесом в анамнезе с целью уменьшения, числа операций кесарева сечения и профилактики неонатального герпеса.

При наличии генитального герпеса в анамнезе, но при отсутствии симптомов герпеса к моменту родов, рекомендуется родоразрешение через естественные пути с максимально длительным сохранением плодного пузыря. Риск заражения ребенка при этом невысокий. За ним устанавливают наблюдение в течение 4 недель. При подозрении на неонатальный герпес, проводит вирусологическое обследование и лечение.