Показания к госпитализации

Интересными и полезными для отечественных клиницистов могут оказаться рекомендации по определению показаний для госпитализации детей с пневмониями, а также для госпитализации в ОИТ, которые приняты в Великобритании (табл. 1). При всей простоте предлагаемых вниманию рекомендаций их применение в России встретит несомненные затруднения, так как данные инструментальных исследований, такие как сатурация, парциальное напряжение кислорода и коэффициент оксигенации, остаются недоступными даже для большинства крупных лечебных учреждений, не говоря уже о поликлинической сети.

Показания для перевода детей с пневмониями в ОИТ: SpO2 не более 92%, при FiO2 > 0,6, шок, нарастание тахипноэ и тахикардии в совокупности с клиникой тяжелого респираторного дистресс-синдрома с повышением РаСO2 или без него, повторяющееся апноэ или нерегулярное дыхание.

Общие подходы к выбору антибактериальной терапии пневмоний

В связи с отсутствием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высокочувствительного и достаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респираторных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществляется эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватного антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эпидемической ситуации, с учетом особенностей клинико-рентгено-логического течения легочного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственного средства.

Общие подходы к выбору этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом:

А. До начала лечения необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полноценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким простым и быстро выполнимым методом диагностики, как бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позволяет поставить предварительный микробиолотический диагноз и способствует правильной интерпретации результатов посева.

Б. Начальная антибактериальная терапия должна быть ориентирована на клинико-рентгенологические особенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию.

В. Знание этиологической структуры современных пневмоний (в идеале — перечня пневмотропных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географическом регионе и/или лечебном учреждении).

Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний (в частности, пневмококка) в конкретном лечебном учреждении.

Этиотропная терапия пневмонии должна начинаться немедленно после установления диагноза на основании эмпирических представлений о наиболее вероятном возбудителе, поскольку бактериологическое исследование мокроты требует затраты драгоценного времени (не менее двух суток) и, практически у половины больных даже при использовании современных методик дает неопределенные или ошибочные результаты.