История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

При расспросе больного следует обратить внимание на:

• 1) когда и как начиналось заболевание. Острое начало заболевания характерно для острого лейкоза, агранулоцитоза, острой постгеморрагической анемии. Постепенно развивается клиника железодефицитной анемии, В₁₂-дефицитной анемии, хронического лейкоза;
• 2) предполагаемые причины заболевания. Кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, носовые, десневые, геморроидальные), резекция двенадцатиперстной кишки, желудка, кишечника существенны для развития анемии. Большое значение для развития анемии имеют хронические инфекции — туберкулез, сифилис, глистные инвазии. Длительный прием таких лекарственных веществ, как анальгин, бутадион, сульфаниламиды, цитостатики, может вызвать изменения лейкоцитарного (лейкопения, агранулоцитоз), эритроцитарного (гемолитическая, гипопластическая анемия), тромбоцитарного ростка (тромбоцитопеническая пурпура) или всех трех ростков вместе — апластическая анемия;
• 3) как протекало заболевание, были ли периоды ремиссий и обострений, сезонность в возникновении обострений. Цикличность заболевания с чередованием периодов обострения и ремиссии характерна для хронического лимфолейкоза. При В₁₂-дефицитной, фолиеводефицитной анемий обострения чаще наблюдаются в весенне-осенний период;
• 4) проводилось ли ранее исследование крови и каковы были его результаты;
• 5) где и чем ранее лечился больной, использовались ли препараты железа, витамин В₁₂, другие лекарственные препараты и какова была их эффективность.

История жизни больного (anamnesis vitae)

При расспросе особое внимание должно быть уделено профессии пациента и условиям труда. Работа с радиоактивными веществами (рентгенолог, рентгенотехник), служба в армии (контакт с ракетными установками, ракетным топливом, работа с радарами) при несоблюдении правил техники безопасности могут способствовать возникновению лейкозов, апластической анемии.

Необходимо уточнить характер питания пациента. Неполноценное питание (недостаток железа, витаминов, белка) может способствовать развитию анемических состояний. Большое значение имеет наследственный анамнез — наличие у родственников гемофилии, гемолитической анемии, болезни Рандю — Ослера, лимфолейкоза, болезни Виллебранда, имеющих наследственный характер.

Имеют значение перенесенные ранее заболевания:

• — заболевания, сопровождающиеся явными или повторяющимися скрытыми кровотечениями (маточные, желудочно-кишечные, геморроидальные, легочные, носовые и др.), могут быть причиной развития анемического синдрома (острая и хроническая постгеморрагическая, железодефицитная анемия);
• — хронические инфекции (сифилис, малярия, туберкулез), хронические гнойные процессы, инвазии гельминтами (широкий лентец, острицы) также могут являться причиной развития анемического синдрома;
• — заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, перенесенная в прошлом резекция желудка и кишечника) приводят к нарушению усвоения организмом железа и витамина В₁₂, что приводит к развитию железодефицитной или В₁₂-дефицитной анемии;
• — хронические заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, приводят к развитию тяжелой анемии в результате нарушения выработки почками эритропоэтина (стимулятор эритропоэза). Гематурия (наличие крови в моче) при некоторых заболеваниях почек может явиться причиной развития анемии;
• — хронические заболевания печени могут сопровождаться развитием геморрагического синдрома, причиной которого является нарушение продукции ряда факторов свертывания крови (протромбина, фибриногена);
• — длительный и бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов (бутадион, сульфаниламиды, левомицетин, цитостатики и др.) может вызывать подавление функции костного мозга и способствовать развитию заболеваний (апластической анемии, лейкопении, тромбоцитопении с развитием геморрагического синдрома).