Транскатетерная имплантация аортального клапана

Самым фантастическим современным средством считается аортальный клапан, который создал хирург Алан Крибье из Франции. Американцы получили разрешение на его использование в ноябре прошлого года и уже поставили 25 тысяч таких клапанов. В России поставили 140. Это пока вопрос денег. Инновационный клапан стоит 30−40 тысяч долларов.

Стеноз аортального клапана на сегодняшний день считается одним из наиболее распространённых пороков сердца у взрослой категории населения. Учитывая тот факт, что нередко данная патология обнаруживается у лиц, которым в силу тех либо иных причин противопоказано открытое хирургическое вмешательство (пожилой возраст, резко ослабленный иммунитет, заведомо отрицательный прогноз исхода операции на открытом сердце), особо важное значение приобретает транскатетерное замещение клапанов сердца (Transcatheter Aortic Valve Implantation), которое стало возможным благодаря современным технологиям.

Первую транскатетерную установку аортального клапана выполнили А. Cribier и его соавторы в 2002 году. Они успешно использовали чресперегородочный доступ у больного, которому вследствие высокой степени операционного риска было отказано во вмешательстве на открытом сердце. В дальнейшем данную технику доработали и модернизировали систему доставки протез-стент. На сегодняшний день к числу наиболее изученных и хорошо зарекомендовавших себя моделей для транскатетерного протезирования клапана аорты относят Edwards Sapien Valve и CoreValve ReValving System, которые прошли уже несколько этапов усовершенствования.

Современная модель Edwards Sapien Valve — это трёхстворчатый биологический клапан, изготовленный из бычьего перикарда и закреплённый на стальном кольце. Он расширяется при помощи специального баллонного катетера. Каркас его сделан из кобальт-хромового сплава.

После введения клапан размещается в существующем клапане пациента и разворачивается при помощи баллона с воздухом, удерживающим искусственный клапан в нужном месте. Обе процедуры выполняются на работающем сердце, без потребности в исскуственном кровообращении, что исключает связанные с ним риски.

По результатам научных исследований можно сделать вывод, что чрезкатетерная замена аортального клапана — безопасная и эффективная альтернатива операции на открытом сердце, которая по сей день остается стандартом для большинства пациентов.

Процедура транскатетерной замены клапана занимают приблизительно 90 минут, по сравнению с четырьмя — шестью часами, требующимися для проведения операции на открытом сердце. Во время операции на открытом сердце хирург открывает грудину, останавливает сердце, удаляет клапан и заменяет его. Операция на открытом сердце может потребовать двух-трех-месячного периода восстановления, в то время как при транскатетерном подходе требуется лишь несколько дней послеоперационной терапии.

Опыт транскатетерного протезирования в настоящее время стремительно расширяется и достоверно свидетельствует в пользу того, что гемодинамический эффект после него ничуть не хуже, чем результаты традиционной открытой хирургической операции. За последнее десятилетие чрескожная замена клапана аорты прошла период недоверия и постепенно начинает занимать всё более и более устойчивую позицию во всём мире. На сегодняшний день выполнено уже тысячи процедур. По прогнозам экспертов данная методика вскоре может занять место ведущего способа лечения аортального стеноза.