Микозы. 
Оппортунистические инфекции в ревматологии

К основным факторам риска развития инвазивных микозов при СКВ относят высокую степень активности болезни, гранулоцитопению, наличие бактериальной инфекции и в связи с этим применение антибиотиков, а также лечение ГК и иммуносупрессорами. Отмечается слабая настороженность врачей в отношении микозов у этих больных, сложность прижизненной диагностики, трудности терапии, что может быть обусловлено полиорганностью грибкового поражения. У больных РА гранулематозные эндемические и оппортунистические микотические инфекции преимущественно встречаются, как следствие терапии иФНО-б. При этом данные инфекции развиваются значительно чаще при лечении инфликсимабом по сравнению с этанерцептом и возникают, как правило, в течение первых 3 мес. от начала терапии.

Аспергиллез

Основные возбудители инвазивного аспергиллеза — Aspergillus fumigatus (?90%), Aspergillus flavus (?10%) и Aspergillus niger (?1%). Выраженность и тяжесть заболевания зависят от степени иммуносупрессии. При инвазивном аспергиллезе у 90% больных первично поражаются легкие, у 5−10% - придаточные пазухи носа. Вследствие гематогенной диссеминации могут поражаться любые органы, включая головной мозг (7−20%), глаза, кожу, почки. Диагноз ставят на основании рентгенологических, КТили МРТ-признаков инвазивного микоза в сочетании с выявлением Aspergillus spp. при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения либо выявлении антител к Aspergillus. Препарат выбора для лечения инвазивного аспергиллеза — вориконазол. В качестве альтернативы у клинически стабильных пациентов может быть применен итраконазол. При неэффективности или непереносимости перечисленных антимикотиков назначают каспофунгин. Терапию продолжают в течение 2−6 мес. до исчезновения клинических признаков заболевания, эрадикации возбудителя из очага инфекции, купирования рентгенологических признаков.