Экссудативное воспаление. 
Механизм развития и классификация воспаления

Экссудативное воспаление характеризуется преобладанием экссудативной фазы в которую происходит выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла и образование экссудата. Состав экссудата может быть различным. Классификация учитывает два фактора: характер экссудата и локализацию процесса. В зависимости от характера экссудата выделяют: серозное, фибринозное, гнойное, гнилостное, геморрагическое, смешанное воспаление. Особенность локализации процесса на слизистых оболочках определяет развитие одного вида экссудативного воспаления — катарального.

Серозное воспаление Характеризуется образованием экссудата, содержащего небольшое количество белка (2−3%), единичные лейкоциты и слущенные клетки пораженной ткани. Серозное воспаление может развиваться в любых органах и тканях: серозных полостях, мягких мозговых оболочках, коже, сердце, печени и т. д.

Причинами серозного воспаления могут быть инфекционные агенты, физические факторы, аутоинтоксикация. Например: серозное воспаление в коже с образованием пузырьков (везикул), вызванное вирусом простого герпеса.

Серозное воспаление может быть острым и хроническим.

Исход острого серозного воспаления обычно благоприятный: экссудат рассасывается, происходит полное восстановление структуры тканей. Однако нередко этот вид воспаления служит лишь переходной стадией, началом фибринозного, гнойного либо геморрагического воспаления. Например переход серозной пневмонии в гнойную. В ряде случаев серозное воспаление представляет опасность для жизни: серозный энтерит при холере, серозный энцефалит при бешенстве. Хроническое серозное воспаление может привести к склерозу органа.

Фибринозное воспаление. Для него характерен экссудат, богатый фибриногеном, превращающимся в тканях в фибрин, представляющий собой сероватые нитчатые ткани. Фибринозное воспаление чаще локализуется на серозных и слизистых оболочках.

Причины фибринозного воспаления — бактерии, вирусы, химические вещества экзогенного и эндогенного происхождения. Примером фибринозного воспаления служит возникновение полисерозитов, в том числе и перикардита, при уремии. При этом, но листках перикарда появляются нитевидные наложения фибрина, в связи с чем такая макроскопическая карьина получила название «волосатое» сердце.

В зависимости от глубины некроза пленка может быть рыхло или прочно связана с подлежащими тканями, в связи с чем выделяют две разновидности фибринозного воспаления: крупозное и дифтеритическое.

Крупозное воспаление чаще развивается на однослойном эпителии слизистой или серозной оболочки. Некрозы при этом виде воспаления неглубокие, а фибринозная пленка тонкая, легко снимается. При отделении такой пленки образуются поверхностные дефекты. Фибринозное воспаление в легком с образованием экссудата в альвеолах доли легкого называют крупозной пневмонией.

Дифтеритическое воспаление развивается в органах, покрытых многослойным плоским эпителием. В этом случае возникают глубокие некрозы, а фибринозная пленка толстая, трудно снимается, при ее отторжении возникает глубокий дефект ткани.

Зависимость возникновения того или иного вида фибринозного воспаления можно проследить на примере дифтерии. На слизистых оболочках зева, миндалин, которые выстланы многослойным плоским эпителием, палочка Леффлера вызывает дифтеретическое воспаление, а на слизистых гортани, трахеи и бронхов, выстланных однослойным призматическим эпителием, — крупозное. При этом, так как фибриновые пленки легко снимаются, может произойти закупорка ими дыхательных путей и наступить удушье (истинный круп). Однако при таком заболевании, как дизентерия, в кишечнике, выстланном однослойным эпителием, возникает дифтеритическое воспаление, так как палочки дизентерии способны вызывать глубокий некроз ткани.

Исход фибринозного воспаления может быть различным. Фибринозный экссудат может расплавляться, тогда структура органа может полностью восстановиться. Но нити фибрина прорастают соединительной тканью, и если воспаление локализуется в полости, то там образуются спайки, либо полость облитерируется.

Гнойное воспаление характеризуется наличием в экссудате большого количества нейтрофилов, как неизмененных, так и погибающих и погибших. Наряду с нейтрофилами гнойный экссудат богат белками. В гное содержится много продуктов распада пораженных тканей, богатых ферментами, которые и осуществляют лизис некротизированных тканевых элементов. Макроскопически гной представляет собой густую сливкообразную массу желто-зеленого цвета.

Причинами гнойного воспаления могут быть различные факторы, но чаще это микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, гонококки, менингококки и др.).

Течение гнойного воспаления бывает острым и хроническим.

Гнойное воспаление может возникнуть в любых органах и тканях. Основными формами гнойного воспаления являются абсцесс, флегмона, эмпиема.

Абсцесс — очаговое гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем. Ткань, расположенная вокруг полости превращается в пиогенную оболочку — в ней появляется большое количество сосудов, из просвета которых происходит постоянная эмиграция лейкоцитов. Абсцесс может располагаться как в толще тканей и органов, так и в их поверхностных отделах. В последнем случае он может прорываться наружу с образованием свищевого хода. При хроническом течении стенка абсцесса утолщается и прорастает соединительной тканью.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление, при котором гнойный экссудат диффузно распространяется в ткани, расслаивая и расплавляя тканевые элементы. Обычно флегмона развивается в тканях, где есть условия для легкого распространения гноя — в жировой клетчатке, в области сухожилий, фасций, по ходу сосудисто-нервных пучков. Диффузное гнойное воспаление может наблюдаться также в паренхиматозных органах.

Эмпиема — гнойное воспаление, характеризующееся скоплением гноя в естественной полости. В полостях тела эмпиема может образоваться при наличии гнойных очагов в соседних органах (например, эмпиема плевры при абсцессе легкого). Эмпиема полых органов развивается при нарушении оттока гноя при гнойном воспалении (эмпиема желчного пузыря, аппендикса).

Исходы гнойного воспаления могут быть различны. Гнойный экссудат иногда может полностью рассасываться. При обширном либо длительном воспалении оно обычно заканчивается склерозом с формированием рубца. При неблагоприятном течении гнойное воспаление может распространяться на кровеносные и лимфатические сосуды с дальнейшей генерализация инфекции и развитием сепсиса. Длительно текущее хроническое гнойное воспаление часто осложняется вторичным амилоидозом.

Гнилостное воспаление. Развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов (группа клостридий, возбудителей анаэробной инфекции).

Гнилостное воспаление развивается при попадании в очаг воспаления гнилостной микрофлоры. Исход обычно неблагоприятный, что связано с массивностью поражения и снижением резистентности макроорганизма.

Геморрагическое воспаление характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов. Этот вид воспаления характерен для некоторых тяжелых инфекционных заболеваний — чумы, сибирской язвы, натуральной оспы.

Смешанное воспаление наблюдается в случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой. В результате возникают серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно-геморрагическое и другие виды воспаления.

Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках и характеризуется обильным выделением экссудата. Отличительной особенностью катарального воспаления является примесь слизи к любому экссудату (серозному, гнойному, геморрагическому).

Течение катарального воспаления может быть острым и хроническим. Острое воспаление может заканчиваться полным выздоровлением. Хроническое воспаление может привести к атрофии либо гипертрофии слизистой.