Результаты исследования и их обсуждения

За период 2005;2006 гг. в диагностическом центре проведено 31 689 исследований методом ПЦР. Как следует из представленных данных (таблица 1), чаще всего выявляли ДНК: U. urealiticum — 52,5%, G. vaginalis-43,5%, HPV-36,4%, M. hominis — 22,9%. Геном C. trachomatis обнаруживали у 9,1% обследованных.

Высокая чувствительность и специфичность метода ПЦР позволяет использовать его в качестве основного для обнаружения возбудителей урогенитальной инфекции и в ассоциациях. По данным ПЦР-лаборатории нашего центра в структуре выявленных возбудителей 77,8% приходится на моно-, 22,2% смешанную инфекцию. При этом в 50,9% случаев выявляются два возбудителя, в 36,8% - три, а в 12,3% - четыре микроорганизма.

Таблица 1. Частота выявления возбудителей УГИ в ПЦР у лиц репродуктивного возраста 2005;2006 гг. (по 31.08.06.).

Структура смешанной инфекции при выявлении двух возбудителей такова:

I U. urealiticum + HPV — 26, 7%.

II U. urealiticum + C. trachomatis — 18, 9%.

III U. urealiticum + М. Genitalium — 14,8%.

IV U. urealiticum +M. hominis — 11,2%.

V U. urealiticum + G. vaginalis — 7,1%.

VI C. trachomatis + H PV — 6,7%.

Остальные случаи ассоциаций двух микробных агентов были единичными.

При выявлении трех микроорганизмов наиболее часто встречаются:

I U. urealiticum + C. trachomatis + H PV — 16, 5%.

II U. urealiticum + C. trachomatis + М. genitalium — 13, 5%.

III U. urealiticum +M. hominis + H PV — 13, 5%.

При комбинации четырех возбудителей больший процент приходился на сочетание U. urealiticum + C. trachomatis + М. genitalium + G. vaginalis — 33, 3%.

Полученные результаты исследований показали эффективность применения ПЦР в диагностике урогенитальной патологии.

Результаты детекции антигенов возбудителей представлены в таблице2. Всего проведено 22 766 исследований. Чаще, в отличие от ПЦР, обнаруживали антигены HSV 1−2 типов — 13,3%, затем G. vaginalis-11,1% (как в ПЦР), N. gonorrhoeae — 7,2%, U. urealiticum — 6,2%, M. hominis — 6,1%, T. vaginalis 3,6%, C. trachomatis-3,0%, CMV-2,1%.

Что касается смешанных инфекций, то чаще выявлялись сочетания:

I U. urealiticum +M. hominis — 34, 6%.

II U. urealiticum + C. trachomatis — 21, 8%.

III C. trachomatis +M. hominis — 14, 1%.

Остальные комбинации встречались реже.

Сравнительный анализ информативности методов ПЦР и ПИФ показал следующее. Как и можно было ожидать, как правило, ПЦР была более чувствительна, чем ПИФ. Так значительный процент находок приходится на уреплазменную (в 8,5 раза больше чем с ПИФ), микоплазменную (в 3,7 раза), хламидийную (в 3 раза), ЦМВ — инфекцию (в 3,7 раза), а также гарднереллез (в 3,9 раза). В то же время HSV 1−2 типов, T. vaginalis, N. gonorrhoeae выявляли в большем проценте случаев именно в ПИФ.

Таблица 2. Частота выявления возбудителей УГИ методом ПИФ у лиц Репродуктивного возраста 2005;2006 гг.

Таблица 3. Результаты лабораторной диагностики урогенитального хламидиоза различными методами в 2005;2006 гг.

Практическое отсутствие стандартных подходов к лабораторной диагностике урогенитального хламидиоза повышает актуальность комплексных исследований. Ряд исследователей на основании сравнения отдельных методов диагностики хламидиоза предлагают возможные варианты тактики применения лабораторных тестов — сочетая ПИФ и ПЦР. [2,3] Применение ИФА в комплексе с ПЦР дает возможность предположить наличие персистирующей инфекции: ПЦР (-), ИФА (+). В тоже время подобный результат может свидетельствовать о перенесенной ранее инфекции [4]. Поэтому, на примере хламидийной инфекции, мы решили рассмотреть диагностическую значимость каждого из представленных методов.

Всего за период 2005;2006 гг. в диагностическом центре выполнено 25 203 различных исследований на хламидии. В таблице 3 приведены данные по трем методам диагностики: ПЦР, ПИФ, ИФА. В ПЦР обследовано 9 697 пациентов из них 882 (9,1%) дали положительный результат. Методом ПИФ обследовано 6 063 человек, обратившихся в центр. Положительные результаты получены у 184 пациента (3%). Исследования на IgА и IgG к C. trachomatis методом ИФА за 2005;2006 гг. проведены у 2 103 пациентов (17,8% положительных проб), 7340 (38,6% положительных результатов) соответственно. Сравнение в динамике свидетельствует об увеличении числа положительных находок антител обоих классов.

Особенно интересно увеличение числа больных с иммуноглобулинами класса А. Этот факт может свидетельствовать об увеличении числа свежих случаев урогенитального хламидиоза.