Методологические основы модульного конструирования программы реабилитации военнослужащих по призыву

Повышение организационной и результативной эффективности лечебно-диагностического процесса — обязательные и решающие условия предоставления качественной медицинской помощи. Научные представления о совершенствовании управления здравоохранением и клинической практикой напрямую связаны с использованием информационных и компьютерных технологий. Модульный принцип построения реабилитационного процесса позволяет легко создать любую его конфигурацию в зависимости от профиля патологии и трансформировать процесс восстановительного лечения в современные компьютерные программы. лечебный реабилитация военнослужащий призыв Медицинская реабилитация рассматривается нами как составная часть лечебного процесса и выделяется особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих наиболее полное восстановление социальной значимости человека как члена общества и боеспособности (трудоспособности) военнослужащего, нарушенных дефектами здоровья. Она направлена на устранение или компенсацию этих дефектов — последствий травм, болезней, операций, профессиональных и иных перегрузок.

Реабилитация применяется с самых ранних стадий заболевания и сопровождает процесс лечения на всём протяжении, причём особенно активно на завершающих стадиях лечения больного, в том числе и после его клинического выздоровления, до восстановления трудоспособности (боеспособности).

Болезни органов дыхания — преимущественно вне госпитальная пневмония — являются ведущей соматической патологией у военнослужащих СФ. По результатам многолетнего наблюдения установлено, что для молодого пополнения, пришедшего служить на боевые корабли и в береговые части СФ, в первый год военной службы свойственно стойкое перенапряжение адаптационных систем, которое предрасполагает к длительному сохранению остаточных явлений после перенесенной пневмонии. При этом отмечено, что сроки восстановления физической работоспособности впрямую зависели от полноты и своевременности проведения реабилитационных мероприятий.

С целью создания наиболее благоприятных условий восстановления физического состояния военнослужащих, перенесших пневмонию, особенно на фоне выраженного адаптационного перенапряжения, в 1469 ВМКГ СФ разработана методика составления реабилитационной программы на принципах теории модулей. Основополагающая идея предлагаемой методики (парадигма) в том, что реабилитационная программа — это динамическая легко моделируемая система, имеющая оформленную структуру, конкретную комбинацию переменных и постоянных элементов, а также реальных исполнителей, консультантов и контролёров (наблюдателей).

Главным достоинством модульной методики является комбинаторность — способность образовывать различные сочетания элементов реабилитационного процесса с учётом индивидуальных особенностей пациента и реакции его организма на проводимые лечебно-восстановительные мероприятия.

Для адаптации инновационного процесса в отделениях госпиталя нами разработан словарь основных понятий модульного принципа построения реабилитационных программ:

Здоровье — состояние организма человека, обеспечивающее ему полную биологически обусловленную и социально обозначенную перспективу.

Болезнь — нарушения целостности и рассогласованность взаимодействия анатомических структур и функций организма, кратковременно препятствующие полной реализации его биологически обусловленной и социально обозначенной перспективы.

Инвалидность — нарушения целостности и рассогласованность взаимодействия анатомических структур и функций организма, вынуждающие ограничить его биологическую и социальную перспективу.

Перспектива — биологически обусловленная и социально обозначенная возможность развития личности.

Дидактическая пирамида реабилитационного мышления: реабилитационный диагноз реабилитационный потенциал реабилитационный прогноз реабилитационные модули реабилитационная программа реабилитационный процесс контроль реабилитационного процесса.

Реабилитационный диагноз — всесторонний анализ состояния пациента, включающий:

• — клинико-функциональные и морфологические расстройства (чувствительные, двигательные, функциональные дефициты, выраженность дыхательной, сердечной, эндокринной, метаболической недостаточности …);
• — степень морфологической сохранности анатомических, физиологических, психологических структур;
• — уровень бытовой и социальной активности (нуждаемость в посторонней помощи при выполнении правил личной гигиены, приёме пищи, одевании-раздевании, перемещении и т. д.).

Реабилитационный потенциал — анатомические, физиологические, психические и функциональные возможности больного необходимые для реализации реабилитационного прогноза.

Реабилитационный прогноз — ожидаемый (прогнозируемый, вероятный) конкретный результат реабилитации в соответствии с реабилитационным диагнозом и реабилитационным потенциалом пациента.

Реабилитационный модуль — функционально обособленный фрагмент (узел) реабилитационной программы, предназначенный для объединения с другими реабилитационными модулями.

Реабилитационная программа — объединение реабилитационных модулей, имеющее оформление и целевую установку.

Блок реабилитационного модуля:

• — составная часть реабилитационного модуля организованная в виде отдельного с узкой специализированной направленностью элемента;
• — наиболее дифференцированный элемент реабилитационной программы специализированной направленности.

Реабилитационный процесс — реабилитационные модули, реализуемые в последовательности, определяемой реабилитационной программой.

По нашему мнению внедрение в лечебный процесс реабилитационных модулей позволит:

• а) выйти на новое качественное состояние восстановительных технологий;
• б) упростить и сократить время на составление реабилитационных программ;
• в) обеспечить целостность и контролируемость реабилитационного процесса
• г) организовать доверительные и понятные отношения с пациентами и партнерами;
• д) легко кодировать и стандартизировать реабилитационные программы;
• е) конструировать простые и сложные восстановительные комплексы для пациентов с любым профилем патологии, используя программы для ЭВМ или базы данных;
• ж) интегрировать реабилитационные программы в электронные истории болезни.

Для оптимизации реабилитационного процесса, основанного на модульно-блочных принципах, предлагается обозначить информационную часть программы восстановительного лечения и её практическую часть.

Информационная часть содержит информацию о реабилитанте, реабилитационном диагнозе, реабилитационном потенциале, реабилитационном прогнозе, перечень технических и методических элементов реабилитационного процесса. Информационная часть имеется у всех партнёров по реабилитационному процессу.

Практическая составляющая представлена реабилитационной программой и реабилитационным процессом.

Индивидуальная реабилитационная программа, представляет собой «конструкцию» из выстроенных в определённой последовательности модулей, блоков.

Для военнослужащих по призыву, поступивших в отделение восстановительного лечения после перенесенной пневмонии, объём реабилитационной программы определяется индивидуальным подбором мероприятий из информационной её составляющей.

Модульно-блочные элементы информационной части программы восстановительного лечения Модуль № 1 — лечебная гимнастика (исполнители — специалисты ЛФК):

Блок 1 — лечебная гимнастика для восстановления функции дыхательных мышц и правильного дыхательного акта.

Блок 2 — дыхательные тренировки с экспираторным сопротивлением.

Блок 3 — звуковая гимнастика.

Блок 4 — УГГ и закаливание.

Модуль № 2 — тренировочный (исполнители — специалисты ЛФК):

Блок 1 — интервальная нормобарическая гиперкапническая гипоксическая тренировка;

Блок 2 — циклическая интервальная аэробная физическая тренировка на степ-платформе;

Блок 3 — круговая тренировка.

Модуль № 3 — физиотерапевтический (исполнители — медицинская сестра по физиотерапии, медицинская сестра по массажу):

Блок 1 — ингаляционная терапия (фитотерапия, галотерапия, кислородотерапия).

Блок 2 — массаж (баночный массаж, аппаратный вибромассаж, классический массаж, рефлекторно-сегментарный массаж, интенсивный массаж).

Блок 3 — аппаратная физиотерапия (УФО, УЗТ, МТ, ЛТ, СМТ).

Блок 4 — рефлексотерапия.

Модуль № 4 — психотерапевтический (исполнители — врач психотерапевт, лечащий врач):

Блок 1 — купирование астенического синдрома.

Блок 2 — помощь в отказе от табакокурения, формирование устойчивой антитабачной установки личности.

Модуль № 5 — информационный (исполнители — старшая медицинская сестра профильного отделения, лечащий врач):

Блок № 1 — обучение самоконтролю.

Блок № 2 — уроки здорового образа жизни.

Модуль № 6 — эрготерапевтический (организатор — старшая медицинская сестра профильного отделения, лечащий врач):

Блок 1 — хозяйственные работы, выполняемые внутри помещений.

Блок 2 — хозяйственные работы, выполняемые на свежем воздухе.

Модуль № 7 — функциональный (исполнители — медицинская сестра профильного отделения, специалист ОФД, специалист ЛФК):

Блок 1 — определение функции внешнего дыхания.

Блок 2 — пробы с задержкой дыхания.

Блок 2 — определение уровня физической работоспособности (выносливости).

Блок 3 — антропометрические показатели.

Текущий, этапный и заключительный контроль за ходом реабилитационного процесса осуществляют:

• — лечащий врач;
• — врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
• — врач-физиотерапевт;

После установления реабилитационного диагноза, определения задач и ожидаемых результатов восстановительного лечения лечащий врач формулирует программу восстановления здоровья — практическую часть реабилитационной программы. Эта часть программы записывается в виде модулей (сокращённое обозначение «М») и блоков (сокращённое обозначение «Б»): М1(Б1,2,4); М2(Б1,2); М3(Б1,2); М4(Б1,2); М5(Б1,2); М6(Б1,2); М7(Б1,2,3).

Эта сокращённая запись означает, что реабилитационная программа состоит:

• — из блока 1, блока 2 и блока 4 реабилитационного модуля № 1 (лечебная гимнастика); исполнители — специалисты отделения ЛФК;
• — из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 2 (тренировочный); исполнители — специалисты отделения ЛФК;
• — из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 3 (физиотерапевтический); исполнители — специалисты физиотерапевтического отделения;
• — из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 4 (психотерапевтический); исполнители — врач-психотерапевт и (или) лечащий врач;
• — из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 5 (информационного); исполнители — медицинский персонал отделения восстановительного лечения;
• — из блока 1 и блока 2 реабилитационного модуля № 6 (эрготерапевтический); исполнители — медицинский персонал отделения восстановительного лечения;
• — из блока 1, блока 2 и блока 3 реабилитационного модуля № 7 (функциональный); исполнители — специалисты ОФД, ЛФК и медицинский персонал профильного отделения.

Каждый блок каждого реабилитационного модуля имеет своё назначение, содержание, условия, методику, хронологический порядок применения и закреплённых за ним специалистов.

Вариант первой записи в истории болезни реабилитанта:

Реабилитационный диагноз: Состояние после перенесенной пневмонии. Психоэмоциональное истощение. Депрессивный синдром. Функциональная недостаточность кардиореспираторной системы. Нарушение правильного стереотипа дыхательного акта.

Реабилитационный потенциал: В условиях психологической поддержки и контроля реализация реабилитационного прогноза реальна.

Реабилитационный прогноз (планируемый конкретный результат реабилитации):

• а) купирование депрессивного синдрома;
• б) восстановление правильного стереотипа дыхательного акта;
• в) завершение формирования структурного следа адаптации к физическим нагрузкам;
• г) формирование физиологической реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку;
• д) восстановление (развитие) уровня физической работоспособности не ниже 2 Вт/кг.

Реабилитационная программа: М1(Б1,2,4); М2(Б1,2); М3(Б1,2); М4(Б1,2); М5(Б1,2); М6(Б1,2); М7(Б1,2,3).

Вариант записи в дневнике истории болезни реабилитанта перед выпиской: Реабилитационная программа выполнена полностью. Реабилитационный потенциал пациента реализован. Депрессивный синдром купирован. Правильный стереотип дыхательного акта восстановлен. Структурный след адаптации к физическим нагрузкам сформирован. Пациент отказался от табакокурения. Реакция на физическую нагрузку физиологическая. Толерантность к физической нагрузке > 2 Вт/кг.