Пальпация почек. 
Болезни почек

Прощупывать почки следует в положении больного лежа на спине и в вертикальном положении, по предложению С. П. Боткина; в этом случае вследствие своей тяжести и более низкого расположения диафрагмы опущенная почка (нефроптоз) выявляется чаще.

Увеличенные почки хорошо также прощупываются при поликистозе, раке, абсцессе и гидронефрозе. При многих тяжело протекающих заболеваниях (острые, хронические нефриты, пиелиты, первично и вторично сморщенная почка) метод пальпации не имеет диагностического значения, так как почки при этих заболеваниях не прощупываются.

Пальпация почек по Образцову — Стражеско сводится к трем моментам, из которых первым является правильная установка врачом рук. Для этого левая рука врача с выпрямленными и сложенными вместе пальцами располагается на правой половине поясницы больного. Правую руку со слегка согнутыми пальцами врач накладывает на фланковую область живота непосредственно ниже реберной дуги. Положение правой руки врача перпендикулярно по отношению к его левой руке (рис.). При прощупывании левой почки эта рука продвигается под левую половину поясницы больного.

Второй момент пальпации заключается в сближении рук врача друг к другу. У больных с расслабленным брюшным прессом это достигается при первом же глубоком выдохе больного. Чаще же врачу приходится сближать руки, постепенно проникая внутрь брюшной полости во время выдоха. Поскольку пальпация почек бимануальная, левая рука активно подает вперед поясничную область, чем приближает почку к правой руке.

Третий момент пальпации происходит тогда, когда руки врача сблизились. В это время больному предлагают сделать глубокий вдох и, если почка увеличена или опущена, ее нижний край проходит между пальцами рук. При этом врач получает представление о толщине, форме, болезненности нижнего края, а при значительном увеличении или опущении почки врач, продвигая пальцы правой руки вверх, может ощущать верхний полюс и почку двумя руками (метод баллотирования). Этот метод заключается в том, что левой рукой наносят отрывистые толчки, передающиеся через почку, на правую руку.

При неувеличенной и неопущенной почке ощущение баллотирования получить не удается. В патологических же случаях этот метод дает возможность судить о форме, величине, консистенции и чувствительности почки.

При пальпации увеличенной правой почки приходится дифференцировать ее с забрюшинно расположенной опухолью, опущенной правой долей печени и увеличенным желчным пузырем. В этих случаях помогают метод баллотирования, а также свойства, характерные для почки.

При прощупывании левой почки аналогичные трудности создают забрюшинные опухоли и селезенка.

Методика пальпации почек в положении больного стоя аналогична описанной (рис. б, в). Применяя ее у лиц астенической конституции, а также у худых, истощенных людей, можно прощупать опущенную почку легче, чем в положении лежа. По Стражеско различают три степени опущения почки (нефроптоз). При первой степени почка пальпируется на 13 или половину своей величины (ren palpabilis) (рис.A). При второй степени опущения почка прощупывается вся целиком, она хорошо подвижна, но все же не смещается за линию позвоночника (ren mobilis) (рис.Б). При третьей степени опущенная почка при пальпации легко передвигается в брюшной полости, заходя за линию позвоночника в противоположную сторону (ren migrans). Эта степень опущения почек чаще бывает двусторонней (рис.В).

В некоторых случаях удается прощупать врожденно эктопированную почку; она может занимать различные области брюшной полости, помещаясь иногда даже в малом тазу. Врожденная эктопия почки чаще бывает у мужчин и наблюдается в большинстве случаев с левой стороны. У женщин опущение почки встречается чаще справа.