Лечение гестоза легкой степени

Обязательная госпитализация в акушерский стационар (или дневной стационар) для:

• — углубленного обследования (оценка степени тяжести гестоза, функции фетоплацентарной системы, почек, печени, системы гемостаза);
• — выявления фонового заболевания;
• — лечения фетоплацентарной недостаточности с помощью препаратов антиагрегантного действия;
• — нормализации водно-солевого обмена, улучшения кровотока, микроциркуляции, профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода.

Проводят следующее обследование.

• — Анализ крови общий, гематокритное число, гемоглобин, количество тромбоцитов;
• — анализ мочи общий;
• — количество белка в суточной моче;
• — коагулограмма;
• — биохимия крови (белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты К+, Na+, Са2+, Mg2+);
• — измерение артериального давления 2−3 раза в день, оценка среднего артериального давления;
• — ежедневное взвешивание;
• — фетометрия, допплерометрия, плацентография;
• — определение антитромбина III.

Все лабораторные показатели определяются 1 раз в неделю, при необходимости — отдельные показатели исследуют чаще. Лечение беременных с легким гестозом, его начальными формами рекомендуется проводить более длительно и более интенсивно, чем было принято раньше.

Адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование патологии, пока не развились многочисленные изменения в жизненно важных органах, обусловленные нарушением анти-тромбогенных свойств эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляцией, снижением ОЦК, повышением проницаемости сосудистой стенки.

Инфузионная терапия для лечения гестоза легкой степени необходима, так как позволяет устранять вышеперечисленные осложнения, а также восстановить ОЦК.

Инфузионная терапия включает:

• — антиагреганты (трентал 5 мл в изотоническом растворе хлорида натрия 500 мл или в 10% растворе глюкозы — 500 мл с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0 мл — 2 раза в неделю);
• — антикоагулянты (реополиглюкин 400,0 мл с 5000 ЕД гепарина со скоростью 100 мл/ч) — 1 раз в нед.

Малые дозы гепарина вводят под кожу живота по 2500 ЕД/сут в течение 3−5 дней. Малые дозы гепарина позволяют поддерживать его концентрацию в крови в пределах 0,2 ЕД/мл, что оптимально для активации антитромбина III. Геморрагических осложнений при этом не бывает.

Таким образом, Инфузионная терапия проводится 2−3 раза в неделю в течение 2−3 нед. Кроме того, антиагреганты назначают в таблетированной форме: трентал по 100 мг 2 раза в день или курантил по 25 мг 2 раза в день.

В легкой стадии начавшегося гестоза целесообразно назначать гепатопротекторы — эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 нед или хофитол по 2 таблетке 3 раза в день.

При необходимости (по показаниям) рекомендуют настойку пустырника, валерианы, «успокоительный сбор» трав.

При гипертензии в пределах 140/90−150/100 мм рт.ст. назначают:

• — эуфиллин по 0,15 г 2 раза.
• — папаверин по 0,04 г 2 раза.
• — дибазол по 0,02−0,05 г 2−3 раза, или один из препаратов антагонистов ионов кальция:
• — нифедипин по 10 мг 2 раза.
• — верапамил по 80 мг 2 раза.

Чтобы избежать полипрагмазйи в лечении гестоза легкой степени тяжести к инфузионной терапии добавляют только один препарат антиагрегантного действия. Гипотензивные препараты также предпочитают в виде монотерапии одного из антагонистов ионов кальция. Одновременно не следует назначать более 3−4 медикаментозных препаратов.

При лечении гепарином необходимо в 1-е сутки ввести раствор СЗП в количестве 200−250 мл, что позволяет повысить в крови уровень антитромбина III.

Терапия в стационаре проводится не менее 2−3 нед. Далее при улучшении состояния и нормализации клинико-лабора-торных показателей возможна выписка и дальнейшая перманентная терапия в женской консультации вплоть до срока родоразрешения.

В женской консультации продолжают лечение антиагрегантами (на курс не менее 4 нед), антикоагулянтами (малые дозы аспирина), гепатопротекторами (курс не менее 4 нед) и витаминами (фолиевая кислота 5 мг/сут, витамин Е по 300 мг/сут).

Если у пациентки имеется гипертоническая болезнь, как фон развития гестоза, продолжают применение одного из гипотензивных препаратов. При наличии хронического пиелонефрита в стадии ремиссии — контролируют анализ мочи. При появлении щелочной реакции и патологических включений назначают клюквенный морс, лимонный сок, противовоспалительную терапию. Наличие экстрагенитального заболевания требует соответствующего лечения.

Особое внимание при лечении гестоза уделяют выявлению и лечению ФПН. В конце каждой недели лечения в стационаре необходима оценка эффективности терапии, анализ результатов клинико-лабораторного исследования, что отражается в этапном эпикризе.

При выписке из стационара рекомендуют соблюдение лечебно-охранительного режима, ограничение употребления поваренной соли (3−4 г/сут.), измерение диуреза и артериального давления. В выписном эпикризе для врача женской консультации передают необходимые рекомендации по лечению. Подчеркивают необходимость обязательной госпитализации при повторном появлении симптомов гестоза.