Клиника. 
Изменение парциального давления газов и заболевания водолазов связанного с ним

В водолазной практике при снижении парциального давления кислорода ниже нормы возникает гипоксическая гипоксия, течение которой можно условно разделить на четыре последовательных стадии. При интенсивной физической нагрузке, переохлаждении и других факторах, способствующих повышенному потреблению кислорода, возможен более быстрый переход состояния организма в более тяжелую стадию.

Для первой стадии гипоксии, проявляющейся при парциальном давлении кислорода во вдыхаемой смеси 140−90 мм рт.ст. (18,5—12 об.%), характерны ощущение тяжести в голове и во всем теле, невозможность сосредоточить волевые усилия на выполнении умственной и физической работы, нарушение координации движений, особенно тонких двигательных актов, замедление темпа речи, снижение умственной работоспособности. В коре больших полушарий определяются нарушение всех видов внутреннего торможения, возрастание латентных периодов условнорефлекторных реакций и растормаживание дифференцировок. На этой стадии организм в состоянии покоя достаточно легко справляется с гипоксией за счет ряда компенсаторных реакций. Со стороны сердечнососудистой системы определяются повышение артериального давления, увеличение частоты пульса на 5—30 ударов в минуту. Дыхание несколько учащается, на 20−80% увеличивается минутный объем дыхания (МОД).

Вторая стадия гипоксии проявляется при парциальном давлении кислорода во вдыхаемой смеси 90—70 мм рт.ст. (12—9,2%). В этой стадии гипоксемии компенсаторные реакции организма становятся недостаточными, вследствие чего наступают нарушения функции центральной нервной системы и деятельности циркуляторной системы. Сознание у пострадавшего сохраняется, но исчезает способность к реальной оценке текущих событий, появляется стремление к выполнению намеченной цели без учета реальной обстановки и опасности. Походка становится шаткой, резко снижается чувствительность, в силу чего пострадавший не замечает ушибов и травматических повреждений кожных покровов. В центральной нервной системе преобладают процессы торможения, возникают предобморочное состояние, побледнение кожных покровов. МОД увеличивается в 2 раза и более, частота сердечных сокращений может превышать исходную на 40% (до 120 сокращений в минуту в покое). Мышечные усилия быстро вызывают сердечную декомпенсацию.

Третья стадия гипоксии проявляется при парциальном давлении кислорода во вдыхаемой смеси 70−55 мм рт.ст. (9,2−7,2%). Происходит резкое нарушение функций центральной нервной системы, появляется спутанность мышления, даже незначительное физическое усилие приводит к потере сознания, при этом наступает церебральная кома с «ригидными стеклянными глазами». Иногда возникают гипоксемические судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, периодическое дыхание: 3—6 дыхательных движений, за которыми следует пауза. МОД существенно уменьшается по сравнению с предыдущей степенью гипоксии, но может быть несколько больше, чем при нормальном давлении. Частота сердечных сокращений уменьшается по сравнению с выраженной гипоксией при наступающей декомпенсации. При резком ухудшении общего состояния организма возможна остановка сердца.

Четвертая стадия гипоксии возникает при парциальном давлении кислорода во вдыхаемой смеси ниже 55 мм рт.ст. (7,2 об.%). Для этой стадии характерны агональное состояние, смена периодического дыхания очень редким дыханием (1—3 в 1 мин), синюшный цвет видимых слизистых оболочек и кожных покровов (цианоз). После остановки дыхания возникает резкая декомпенсация кровообращения с падением артериального давления и опасностью остановки сердца, наступает клиническая смерть.

Таким образом, характерными признаками острого кислородного голодания у человека при гипоксической гипоксии являются бледность кожи, синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, гипоксическая одышка, сменяющаяся при декомпенсации периодическим дыханием, учащение сердцебиения с последующей брадикардией, нарушение координации движений, существенные изменения психики вплоть до потери сознания и, наконец, при четвертой стадии гипоксии — клиническая смерть.

В водолазной практике при использовании снаряжения с замкнутой схемой дыхания, как правило, водолаз внезапно теряет сознание, не замечая предвестников, характерных для вышеприведенных стадий.

Оказание помощи и лечение.

Первая помощь при кислородном голодании заключается в подъеме пострадавшего водолаза из воды на поверхность. Если водолаз запутался и поднять его за сигнальный конец невозможно, под воду немедленно спускают страхующего водолаза При спусках в снаряжении с замкнутой схемой дыхания страхующий водолаз перед подъемом должен у пострадавшего заменить кислородом газовую смесь в дыхательном мешке, контролируя степень его наполнения, проверить степень открытия крышки травяще-предохранительного клапана на дыхательном мешке, взять пострадавшего поудобнее и дать сигнал о подъеме. На поверхности пострадавшего переключают на дыхание воздухом и быстро освобождают от снаряжения. При потере сознания вследствие кислородного голодания загубник в первые 2−3 мин обычно бывает крепко зажат зубами. Для удаления его изо рта в начальный период кислородного голодания надо разжать челюсть роторасширителем.

Пострадавшего укладывают на койку, тепло укрывают и проводят лечение в соответствии с состоянием пострадавшего. При возможности дают дышать кислородом в соответствии с режимом, представленным в таблице от стационарной системы с использованием кислородного ингалятора или аппарата для кислородной декомпрессии.

Примечание. Продолжительность дыхания кислородом под наибольшим давлением определяется состоянием пострадавшего. В случае легкой степени заболевания это время должно составлять 30 мин, а при заболевании средней тяжести и при тяжелой его форме — 60 мин. Время перехода с остановки на остановку — 2 мин. В целях повышения эффективности лечения целесообразно перевести пострадавшего водолаза на дыхание кислородом в условиях нормального давления при подготовке к помещению в барокамеру и, не выключая его из кислородного аппарата, поместить в барокамеру и начать компрессию.

При использовании для дыхания кислородом в барокамере кислородных ингаляторов с открытой схемой дыхания или изолирующих кислородных аппаратов (например, аппарата ИДА-57 или ИДА-72Д2 с отсоединенной трубкой выдоха) с целью исключения накопления в атмосфере барокамеры кислорода более 25% барокамеру периодически вентилируют воздухом в соответствии с расчетом, приведенным в п. 3.1.5 приложения 2. При отсутствии кислорода давление в камере повышается воздухом до 70 м с последующим снижением давления по лечебному режиму 2А.

В тех случаях, когда при кислородном голодании у пострадавшего отсутствует дыхание при наличии сердечной деятельности, следует делать искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» до восстановления естественного дыхания или до появления явных признаков смерти (см. приложение 18). При ослаблении сердечной деятельности применяются сердечные гликозиды в терапевтических дозах: кордиамин (1−2 мл внутримышечно) или коргликон (1 мл 0,06%-ного раствора в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно). При прогрессирующем падении артериального давления подкожно или внутримышечно вводят 0,5—1 мл 0,1%-ного раствора адреналина или строфантин (0,5 мл 0,05%-ного раствора в 10— 20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно). При остановке сердца применяют непрямой массаж сердца (см. приложение 18) и другие мероприятия по восстановлению жизненных функций. При этом необходимо для согревания пострадавшего укрыть теплым одеялом и резиновыми грелками, заполненными водой с температурой 40—45 °С. Симптоматическое лечение должно быть направлено прежде всего на стимуляцию дыхания и кровообращения.

Введение

фармакологических стимуляторов дыхания (1 мл 0,15%-ного раствора цититона внутривенно или внутримышечно) показано лишь при появлении естественного дыхания или при ослабленном естественном дыхании. В противном случае внутривенное введение этого мощного стимулятора дыхательного центра может еще больше усугубить запредельное торможение в нервных клетках дыхательного центра, возникшее в результате тяжелой гипоксемии.

Последствия кислородного голодания зависят от его тяжести и своевременности оказанной первой и врачебной помощи.

При гипоксии первой стадии, как правило, на другой день пострадавший уже не испытывает неприятных субъективных ощущений. После тяжелых форм гипоксии в течение продолжительного времени могут наблюдаться общая слабость, недомогание и головная боль, расстройства высшей нервной деятельности и другие патологические явления. Таких пострадавших следует рассматривать как тяжелобольных, нуждающихся в тщательном врачебном наблюдении и лечении в стационарных условиях.

Профилактика.

Мероприятия по профилактике кислородного голодания у водолазов сводятся к тщательному контролю правильности проведения рабочей проверки водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания, методики приготовления и контроля состава 40 % КАС, соблюдения правил использования снаряжения и методики проведения водолазных спусков. Запрещаются соревнования спортсменов-подводников без использования дыхательного аппарата по нырянию на максимальное время нахождения под водой, максимальную глубину и максимальную дистанцию.

Гипервентиляция перед нырянием в комплекте № 1 должна включать не более 3−4 глубоких вдохов и выдохов. При появлении сильной потребности сделать вдох ныряльщик должен незамедлительно всплывать на поверхность. Перерыв между ныряниями должен быть достаточным для восстановления нормальной деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Спортсменам-подводникам целесообразно знать свое индивидуальное максимально допустимое время ныряния при задержке дыхания с использованием комплекта № 1 в соответствии с расчетом.

При использовании для дыхания водолазов 40% КАС перед первым спуском водолаза в течение рабочего дня и перед заменой секций баллонов с 40% КАС должен быть сделан анализ смеси на содержание кислорода. Особенно опасна возможность перепутывания баллонов и подачи водолазу на дыхание чистого азота в случае приготовления смеси из кислорода и азота.

При применении дыхательных аппаратов, в которых регенеративные патроны заряжены химическим поглотителем ХП-И, а баллоны — кислородом, исключение кислородного голодания достигается соблюдением следующих мероприятий:

применением для дыхания медицинского кислорода;

проведением перед спуском под воду проверки давления в кислородном баллоне (оно должно быть не менее 90% рабочего давления) и постоянной подачи кислорода редуктором;

правильным включением на дыхание в аппарат с 5-кратной промывкой системы «аппарат — легкие»;

проведением замен кислорода в дыхательном мешке аппарата (однократных промывок) в соответствии с п. 3.5.3 во время работы под водой с периодичностью, представленной в табл. 10;

обязательным проведением однократной кислородной промывки системы «аппарат — легкие» перед подъемом с глубины на поверхность.