Методика исследования кровообращения у детей

Используется для оценки адекватности процессов регуляции гемодинамики при физической нагрузке, провокации возникновения нарушений ритма и проводимости. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС (больным позволяется достижение только субмаксимальной нагрузки).

Методика проведения пробы:

Обследуемому предлагается выполнение дозируемой нагрузки различными способами. Применение нашли велоэргометрия, тредмил-тест («бегущая» дорожка), степ-тест (лесенка), тесты с приседаниями, подскоками и др. Уровень предъявляемой нагрузки различен у здоровых лиц и у пациентов с заболеваниями ССС. Максимальную нагрузку можно рекомендовать только совершенно здоровым и тренированным людям. На практике чаще всего используется субмаксимальная нагрузка, которая составляет 70−85% от максимальной (ЧСС составляет 70−85% от максимальной для данного возраста). У больных людей нагрузка дозируется строго индивидуально. Велоэргометрия и тредмил-тест относятся к нестандартизированным методам физической нагрузки, так как нагрузка при них разная, в зависимости от возможностей каждого исследуемого. К стандартизированным методам функциональных проб с физической нагрузкой относится проба Мастера (проба стандартизирована с учётом пола массы тела и возраста и часто используется у детей).

При проведении пробы Мастера испытуемый в течение 1,5 минут поднимается по двухступенчатой лесенке с одной стороны, а спускается — с другой в определённом темпе, задаваемом метрономом или счётом врача, следящего за секундомером. Число восхождений по лестнице определяют по таблице. [7].

Количество подъёмов и спусков по лестнице в течение 1,5 минут в зависимости от возраста и массы тела ребёнка.

Таблица 2. Количество подъемов с лестницы [10].

Первая регистрация ЭКГ осуществляется до выполнения нагрузки в состоянии покоя после10−15 минутного отдыха. Повторная регистрация ЭКГ производится через 6 минут после окончания нагрузки в течение 5 минут.

Интерпретация результатов:

В норме возвращение параметров гемодинамики к исходному уровню происходит в течение 6−7 минут после прекращения нагрузки.

При патологии ССС наблюдается:

• * Увеличение времени, необходимого для восстановления основных показателей ВСР.
• * Большая активизация симпатического отдела ВНС и гуморально-метаболических влияний.
• * Более выраженное снижение общей мощности спектра в ответ на физическую нагрузку.

Приведём упрощённый способ проведения теста с физической нагрузкой (проба с приседаниями), не требующего наличия специального оборудования. Количество требуемых для оценки пробы приседаний будет колебаться в зависимости от возраста и пола. Пациентам мужского пола до 25 лет предлагают произвести 30 приседаний, от 25 до 35 лет — 26, от 35 до 45 лет — 23, а обследуемым старше 45 лет — 20 приседаний. Для женщин установлены более мягкие нормативы — на 3 приседания меньше, чем у мужчин.

Тест используется для оценки реактивности обоих отделов ВНС.

Методика проведения пробы:

Утром, не раньше, чем через 1,5 часа после приёма пищи после 10-минутного отдыха производится запись ЭКГ в горизонтальном положении в течение 1 минуты с определением средней ЧСС. Затем пациента просят произвести соответствующее количество приседаний. Повторное исследование ЭКГ производят сразу после физической нагрузки в горизонтальном положении в течение 1 минуты для определения средней ЧСС. Определяется степень прироста ЧСС в процентах по сравнению с исходной.

Таблица 3. Интерпретация результатов: [10].