Остеопороз. 
Особенности ухода за пожилыми пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся потерей костной массы, с нарушением её архитектоники, приводящее к повышенной хрупкости костной ткани.

Остеопороз является одной из причин страданий, инвалидности, снижения качества жизни и безвременной смерти пожилых людей. В настоящее время остеопороз представляет не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. За рубежом ОП приобрёл характер «тихой эпидемии», причиной которой является постарение населения. В США подсчитали, что для лечения остеопоретических переломов затрачивается от 14 до 15 миллиардов долларов в год. Самые большие затраты наблюдаются при лечении переломов бедра.

В основе заболевания лежит вымывание из костной ткани солей кальция, магния, фосфора и других микроэлементов. В человеческом организме содержится примерно 1000 граммов кальция, из них 99% содержится в костной ткани и 1% содержится в экстрацеллюлярной жидкости. Нормальная масса кости может быть достигнута и сохранена рациональным питанием и адекватной физической нагрузкой, включением в рацион добавок кальция, отказом от пищевых пристрастий, курения. Главным фактором, стимулирующим всасывание кальция в тонком кишечнике, является активный метаболит витамина Д — кальцитриол. В его отсутствие только 10% кальция из кишечника усваиваются. Большое значение имеют также эстрогены и паратиреоидный гормон. В процессе жизни в костной ткани постоянно идёт процесс разрушения и созидания новой ткани. Важнейшими регуляторами минерального состава костной ткани является кальцитонин (гормон щитовидной железы), витамин Д и эстрогены.

Риск развития остеопороза выше у женщин. У 1/3 женщин после 50 лет возникают переломы даже при незначительной нагрузке. Объясняется это тем, что костная ткань женщины значительно слабее, чем у мужчины. Известно, что мужчины имеют КМ по сравнению с женщинами на 30% больше. После 35 лет у женщин наблюдается ежегодная потеря костной массы 1%. После наступления менопаузы первые 2 года женщины теряют 8% КМ, затем ежегодная потеря составляет 1,5−2%. У мужчин потеря КМ составляет ежегодно 0,5%.

Факторы риска остеопороза: 1) возраст; 2) пол; 3) этническая принадлежность (белая и азиатская раса); 4) субтильное телосложение (небольшой рост и масса тела); 5) снижение массы тела в преили перименопаузе более чем на 10%, либо снижение роста более 4 см; 6) нарушение соотношения веса и роста (индекс Кетле); 7) курение, злоупотребление кофе, чая, алкоголя, наркотиков; 8) малая и чрезмерная физическая нагрузка; 9) дефицит кальция в диете; 10) дефицит витамина Д; 11) гастрэктомия, массивная резекция тонкой кишки; 12) вегетарианство или злоупотребление мясной пищи; 13) отсутствие регулярной половой жизни и беременностей; 14) продолжительное кормление грудью, многочисленные роды, ранняя менопауза; 15) длительное потребление некоторых медикаментов (диуретики, антациды, аминазин); 16) длительная иммобилизация; 18) гипокинезия.

У пожилых людей выделяют следующие формы остеопороза: первичный и вторичный.

К первичному остеопорозу относят климактерический и старческий (сенильный остеопороз). Остеопрозклимактерический развивается у женщин в менопаузу в результате резкого снижения синтеза эстрогенов. Сенильный или старческий, остеопороз развивается одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин после 70 лет, в основе его лежит гипокинезия, дефицит витамина Д и белка в рационе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, низкая солнечная инсоляция, у таких пациентов обычно наблюдается непероносимость молока.

Вторичный остеопороз возникает на фоне лечения глюкокортикостероидами, тироеидными гормонами, гепарином более 3 месяцев, применения лучевой терапии. Кроме того, остеопороз развивается при дефиците белка, кальция, аскорбиновой кислоты в рационе, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме Иценко-Кушинга.

Остеопороз условно подразделяют на генерализованный и региональный. Встречаются редкие формы остеопороза: ювенильный, идеопатический. Выделяют болевую и безболевую формы остеопороза.

Безболевая форма длительно протекает бессимптомно и иногда первое обращение приходится через 10−15 лет от начала заболевания. Пациенты отмечают быстрое наступление усталости в положении сидя, испытывают потребность в длительном отдыхе. Иногда первым признаком заболевания может явиться перелом той или иной кости.

При болевой форме пациенты жалуются на боли в длинных трубчатых костях, ноющие боли в пояснице, боли опоясывающего характера в грудной клетке, брюшной полости. Боли усиливаются при физической нагрузке, кашле, нередко принимают опоясывающий характер. Возможно появление болей в брюшной полости, которые иногда приводят пациента на операционный стол. Болевые ощущения имеют разную степень выраженности, от незначительных тупых болей до сильнейших болей.

В некоторых случаях отмечаются периодически появляющиеся болевые приступы, длящиеся несколько дней, проходящие самостоятельно, при этом после болевой атаки отмечается снижение роста пациента. Характерным является то, что болевые ощущения практически не снимаются анальгетиками. Реже встречаются боли в суставах. Отмечаются также нарушения походки, хромота.

При развитии остеопороза возрастает риск падений у геронтов, связанных с постуральной гипотензией, нарушением координации, ограничением подвижности, снижением мышечной силы, а так же с приёмом некоторых медикаментов.

Диагностика основывается на опросе, клинических данных. Большое значение придаётся лабораторным исследованиям: -биохимическое исследование на наличие кальция, фосфора, магния, щёлочной фосфатазы; -исследование мочи на наличие метаболитов витамина Д; -биопсия кости.

Из дополнительных методов применяются: -рутинная рентгенография позвоночника; -двухфотонная абсорбционная рентгенологическая денситометрия, которая уже выявляет 2−5% потерю костной массы, в то время как обычная рентгенография выявляет изменения костной ткани, когда потеря костной ткани достигает 20−30%; -ультразвуковая денситометрия — метод менее затратный и не дающий лучевую нагрузку на пациента; -рекомендуется также ультразвуковая биолокация скелета; -компьютерная количественная томография.

Лечение и уход. Для снятия болей применяется препарат миокальцик в виде инъекций по 100 ЕД в/м ежедневно или в виде спрея интраназанально. Хорошие результаты даёт препарат ксидофон в виде аппликаций или мазей или кремов, выпускаемых нашей промышленностью (Ксения, Антикс, Геомакс, Ксанти).

Для поддержания гормонального равновесия и предупреждения костной резорбции рекомендуется применение эстрогенов. Но право выбора приёма этих препаратов лежит на пациентке. В настоящее время выпускается препарат биболон, синтетический аналог эстрогенов, применение которого не даёт риска развития рака эндометрия.

Всем пациентам, независимо от степени тяжести заболевания рекомендуется приём витаминол и фитопрепаратов. Всем без исключения, в зимнее время рекомендуется приём витамина Д. Широко применяются активные формы витамина Д — кальцитриол, альфакальцидол, б Д3, ТЭВА, остеогенон.

Остеотропные медикаменты назначают после лабораторного исследования и остеоденситометрии позвоночника и шейки бедра.

остеоартрит пожилой заболевание двигательный Широкое применение нашла группа бисфасфонатов: фосамакс, алендронат. Эти препараты предотвращают остеолизис.

Применяются для лечения фториды, усиливающие костеобразование: фтрорид натрия, двунатриевыйменофлюорофосфат в сочетании с препаратами кальция.

Геронтам рекомендуют приём препаратов, содержащих кальций — карбонат кальция, Кальций Сандос. Приём препаратов, содержащих кальций необходимо отнести на вечерние часы, так как в это время усиливается суточный ритм потери кальция из костной ткани, если содержание кальция в кишечнике резко падает. Вечерний приём кальция предупреждает циркадное усиление костной резорбции ночью.

При приёме препаратов, содержащих кальций, усиливаются запоры. Для профилактики их необходимо рекомендовать достаточное употребление жидкости и продуктов, содержащих клетчатку.

Обязательным условием лечения является ежедневная ходьба по 10−15 минут 3 раза в день. В зависимости от состояния больного прогулки увеличивают до 1,5−2 часов. У пациентов, пренебрегающих ходьбой, быстро развиваются контрактуры. Большое значение имеет обучение пациента правильному вставанию из постели.

Важным компонентом лечения является ношение ортезов (корсетов). Главная задача ортезов — восстановление баллонной функции живота, что позволяет разгрузить позвоночник.

Массаж входит в комплексную терапию остеопороза, назначают массаж не раньше 4−6 месяцев от начала лечения, применяют только поглаживание и растирание.

Советы медицинской сестры при заболеваниях суставов:

• 1. Разминка для суставов. В возрасте после 55 лет следует начать с пеших прогулок, сочетая их с занятиями в бассейне. Заниматься желательно не менее 3 раз в неделю. Если вы давно не занимались гимнастикой, первые прогулки не должны превышать 5 км в день.
• 2. Следите за погодой. Если местность, где вы проживаете, постоянно преподносит вам сюрпризы, то необходимо следить за всеми изменениями погоды, и планировать свои занятия, учитывая погодные условия, чтобы не пропустить эти занятия, потому, что начинать снова, всегда сложно.
• 3. Постарайтесь снизить вес до идеального, так как излишний вес усиливает нагрузку на суставы и усиливает процессы разрушения в суставных тканях. Если вы похудеете на 2−3 кг, нагрузка на суставы нижних конечностей сразу снизится.
• 4. Старайтесь ходить лёгким шагом. Представьте, что вы парите над землёй.
• 5. Помните, что обезболивающие препараты имеют много побочных явлений, поэтому принимайте их только после консультации врача, прибегайте к мерам, снижающим риск осложнений, а именно:
  • а)запивайте препараты большим количеством воды; б) принимайте препараты в положении стоя, на крайний случай — сидя, это снизит риск прилипания препарата к слизистой оболочке пищевода и снизит риск её повреждения.
• 6. Откажитесь от каблуков. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на суставы поясничной области, суставы ног, на лодыжки и стопы. Купите удобные прогулочные туфли.
• 7. Употребляйте в пищу рыбу: судак, треска, щука, стерлядь, лосось, сельдь, сардины. Эти рыбы содержат легко усвояемый кальций и полиненасыщенные кислоты класса Омега-3, благодаря чему снижаются боли в суставах и восстанавливается повреждённый хрящ.
• 8. Включайте в пищу льняное, горчичное, оливковое масла, они так же содержат жирные кислоты класса Омега-3.
• 9. Откажитесь от курения, это пристрастие снижает уровень женских половых гормонов, что способствует развитию заболеваний суставов.
• 10. Откажитесь от кофеина. Значительное потребление кофе, чёрного чая способствует развитию остеопороза, ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы.

Помните, что развитие многих заболеваний можно избежать, используя советы медицинских работников, многие из которых проверены веками в клинической практике.