Клиническая картина при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием с различными клиническими проявлениями в зависимости от стадии течения болезни и преимущественной локализации поражения сосудов сердца, мозга, почек.

Различают три стадии гипертонической болезни.

I стадия — ранний период гипертонической болезни. Повышение АД бывает непостоянным, длительно может наблюдаться и нормальное давление.

Больные предъявляют жалобы на слабость, раздражительность, головную боль, плохой сон. При обследовании, помимо повышения уровня АД, чему соответствуют напряженный пульс обычной частоты, отмечают незначительное увеличение левого желудочка сердца, на глазном дне — небольшое сужение артериол.

II стадия гипертонической болезни.

Повышение АД становится стойким, нормальное давление практически не регистрируется. Описанные выше невротические жалобы могут быть более выраженными, нередко появляются головокружение, одышка, вместо нетипичных болей в сердце может развиться истинная стенокардия. При обследовании увеличение сердца проявляется усилением верхушечного толчка, смещением левой границы его кнаружи, появлением признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ. Более выраженным и стойким становится сужение артериол глазного дна.

III стадия гипертонической болезни.

Наряду с симптомами гипертонической болезни имеются и признаки атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, почек. При выраженном коронаросклерозе у больных развивается типичная стенокардия, а затем и выраженная сердечная недостаточность; при этом АД может несколько снизиться, хотя и не достигает нормальных цифр. При поражении сосудов мозга возможны мозговые инсульты, могут быть жалобы на тяжелые головные боли, снижение памяти, выраженные головокружения, может развиться слабоумие. В этой стадии болезни часто обнаруживают изменения в моче: протеинурию, гематурию, снижение относительной плотности, что зависит от прогрессирующего нефросклероза.

Серьезное прогностическое значение имеет изолированное снижение систолического давления («обезглавленная» гипертония), что обусловливается слабостью сердечной мышцы.

Быстро прогрессирующий, злокачественный вариант гипертонической болезни встречается преимущественно у лиц молодого возраста.

Одним из первых симптомов заболевания является нарушение зрения вплоть до полной его потери. При исследовании глазного дна устанавливают геморрагии на фоне отека дисков зрительного нерва и сетчатки.

Для течения злокачественного варианта характерны частые кризы.

Быстро возникающая слабость левого желудочка влечет за собой приступы сердечной астмы. Наиболее частая церебральная форма выражается в упорных головных болях, часто сопровождающихся рвотой. Нередки нарушения мозгового кровообращения и инсульты вследствие кровоизлияний в мозг. Кардиальная форма проявляется выраженной коронарной недостаточностью с приступами стенокардии, сердечной астмой, повторными инфарктами миокарда.

Почечная форма характеризуется быстро нарастающей ренальной недостаточностью с повышением в крови остаточного азота, олигурией и клинической картиной азотемической уремии.