Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенция. В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия — метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба. Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали. Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия) Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия) Опаковые (не прозрачные) Прозрачные:

Окрашенные;

Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба.

Первым герметиком был разработанный отверждаемый УФО герметик «Nuva Seal», Caulk Dentsplay Milford, DE, Buonocore. Первое поколение герметиков полимеризовалось под действием УФО света с длиной волны 356 нм. Они были классифицированы как «временно принятые» Американской стоматологической ассоциацией (АДА) в 1972 г. и «принятые» в 1976 г.

Применение первого поколения герметиков было недостаточно эффективным из-за сочетания многих факторов. Например, «Alphaseal» значительно поглощал УФ-свет и, следовательно, препятствовал полимеризации на глубине; «Nuva Lite"/Caulr/Dentsplay имел значительную зависимость от мощности светового потока лампы (не менее 10 мВт/см-), что необходимо для полимеризации при времени экспозиции 60 сек. Мощность УФ-лампы не всегда была одинаковой и площадь пучка света была маленькой, поэтому некоторые участки герметика были только частично полимеризованы. Неудачи были также связаны с недостаточно отработанной методикой применения и непониманием того, каким решающим неблагоприятным фактором является попадание слюны на эмаль после кислотной обработки. Недостаточное промывание и высушивание эмали были наиболее общими ошибками в клинической практике.

Второе поколение герметиков было более совершенным по составу. Силанты были в основном «самотвердеющими» или «химически отверждаемые» без необходимости использования источника УФО. Два наиболее широко и успешно применявшихся самотвердеющих герметика — это «Concise White Sealant System» («ЗМ» USA) и «Delton» (Johnson and Johnson Dental Products).

Большинство самотвердеюших смол ненаполненные, однако они могут быть прозрачными окрашенными или непрозрачными (опаковыми) из-за включения в их состав белого пигмента или краски для лучшей видимости. Оказалось, что наполненные герметики имеют большую стойкость к изнашиванию и истиранию, чем ненаполненные, и при этом обладают той же силой сцепления временем сцепления и скоростью ретенции, как ненаполненные герметики. Поскольку наполненные герметики были представлены только недавно, то клинические данные о них (например, о «Nuva Cote») более скудные, чем о ненаполненных.

Третье поколение герметиков — это материалы, твердеющие под воздействием видимого света с длиной волны от 430 до 490 нм. Эти материалы, как и вышеназванные, разделены на ненаполненные и наполненные, с красителем или без него, прозрачные или опаковые (непрозрачные).

Большинство ненаполненных смол имеет белый цвет, наполненные могут быть или прозрачными («Status Aromor 2»), желтовато-белыми («Prisma Sheild», «Helioseal», «Fissurit», «Fissunt F») или рыжевато-коричневыми («Estiseal LC»). Так как скорость ретенции у всех примерно одинаковая, то для применения предпочтительнее наполненные герметики из-за их стойкости к изнашиванию.

Примером высококачественных и широко используемых герметиков химического отверждения могут служить Consise Enamel Bond Sistem (3M Dental Products) и Delton (Jonson and Jonson). К светоотверждаемым герметикам относятся Fluoroshield, Baritone, Helioseal, Estiseal.

Широко применяются прозрачные герметики. Положительным качеством прозрачных герметиков является то, что развитие кариозного процесса под герметиком можно обнаружить на более ранней стадии. Позднее для удобства работы в состав некоторых герметиков стали добавлять соединения титана, придающие им бриллиантовый цвет. Благодаря белому цвету герметика стоматологу легче оценить качество его постановки, что значительно сокращает время повторных осмотров пациентов. Кроме того, герметики с наполнителем имеют максимальную прочность, не выпадают при образовании трещин.

Bariton 1.3 специально разработан для профилактики кариеса зубов в стоматологиии, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющаяся непрозрачная матрица, содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а следовательнодолговечность. Bariton выпускается также в химически отверждаемом вариантеBariton C2, представляющий ненаполненную смолу без фтора. В связи с тем, что смола (матрица) Bariton L3 не плотно заполнена наполнителем, он сохраняет свою текучесть и легко проникает в самые глубокие бороздки, фиссуры и протравленную эмаль. Материал может быть нанесен кисточкой или прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка дает возможность проверить его присутсятвие на повторных осмотрах.

Bariton L3 обладает большой устойчивостью при хранении, 2 года при комнатной температуре и гораздо дольше, если хранить его в холодильнике. Нельзя хранить материал рядом с эвгенолсодержащими препаратами.

Считают, что использование герметиков оптимально в возрасте прорезывания первых моляров.

Сравнительное использование светоотверждаемых герметиков и химического отверждения не обнаружило значительной разницы в сохранении их (77% зубов через 3 года). Отмечено, что протравливание эмали более эффективно в гелеобразной форме по сравнению с жидкостями.

С целью герметизации фиссур некоторые авторы используют иономерный цемент и герметики, композитные материалы и герметики, послойный метод. Врачи отмечают довольно широкое и успешное применение герметиков на различных стадиях поражения фиссур кариесом.

Известно, что ретенция силантов на зубах длиться от 5 до 7 лет. Изучали эффективность запечатывания фиссур зубов силантом Delton фирмы Jonson, представляющим собой самополимеризующиюся смолу без наполнителя. Процедуру проводили несколько месяцев после прорезывания зубов. Через год выявили, что в 89% наблюдений силант сохранялся полностью, в 60% через 7−9 лет. Добавление силанта требовалось через год в 6% запечатанных фиссур, замена силанта ежегодно требовалась лишь в 1−2% случаев. В целом применение силанта квалифицировали как успешное в 85% случаев через 4−10 летпосле запечатывания фиссур и в 96−89% через 1−3 года.

Наиболее часто применяемые герметики.

светового отверждения: Delton, Opaque (Jonson and Jonson) — белый; Luma Seal (Centrix) — белый; Prisma-Shild (Dentsplay) — желтый; Status (Healtheo) — прозрачный;

химического отверждения: Delton (Jonson and Jonson) — подкрашенный, Whit. Sealant (3M) — белый, Дельтон (Россия, Стомадент) — белый, Consise (3M) — белый, Degeseal mineral (Degussea) — белый.

Герметики, на основе стеклоиномерного цемента выделяют большое количество фтора, оказывающего кариесостатический эффект. Кроме того, методика постановки такого вида герметика не требует предварительного протравливания эмали кислотой. К недостаткам стеклоиномерного цемента относятся длительность затвердения, чувствительность к влаге и хрупкость материала.

Однако, исследования показали высокую резистентность эмали фиссур к кариесу даже после выпадения герметика.